TABLEAU IV

HAUTEUR DE i/UTERUS

LARGEUR DE 1,'uTÉBUS 1

Autefage.

Milsom.

(iamacho.

Zinstag.

Autefage.

(jamacho.

Après la délivrance

1er jour

2e jour

3e jour

4e jour

5e jour

6e jour

7e jour

8e jour

9e jour

10e jour

11e jour

12e jour

13e jour

Au delà du quinzième jour, Hansen a trouvé : 88 millimètres (95 mensurations) au vingt et unième jour ; 80 millimètres (80 mensurations) à la quatrième semaine ; 74 millimètres (64 mensurations) à la cinquième semaine ; 71 millimètres (56 mensurations) à la sixième semaine ; 67 millimètres (31 mensurations) à la huitième semaine ; 65 millimètres (22 mensurations) à la dixième semaine).

MACÉ ET CHIRIÉ.

La méthode, qui consiste à étudier le rapport du fond de l'utérus à l'ombilic est mauvaise, puisque l'ombilic n'est pas fixe. Il est bien préférable de recourir à la mensuration sus-pubienne. Pour Guérin, l'utérus à l'ombilic ou un peu au-dessus au moment de l'accouchement, régresse rapidement, et, du troisième au quatrième jour, le fond se trouve au niveau ou derrière le pubis ; dans quelques cas, l'utérus est encore à cette date à quatre ou cinq travers de doigt au-dessus du pubis. Pour Jacquemier, c'est du douzième au quinzième jour que l'utérus est caché dans le bassin. Pour Wieland, c'est vers le dixième ou onzième jour que ce résultat est atteint. Autefage, Gamacho ont fait des recherches (voir tableau IV) sur ce point.

De tous ces examens, il résulte qu'on peut distinguer deux catégories d'involution : dans une première série de faits, type involution normale, de beaucoup la plus fréquente, le fond de l'utérus disparaît *du neuvième au douzième jour des suites de couches dans le petit bassin ; dans une deuxième catégorie, la régression de l'utérus est plus lente au point que le fond de l'utérus ne disparaît derrière la symphyse que du douzième au quinzième jour. Cette physionomie de la régression, admise par Gamacho, semble répondre à la majorité des faits.

L'épaisseur de la paroi au niveau du fond passe de 4 centimètres à 2 centimètres et demi deux jours après l'accouchement, à 1 centimètre au bout de quinze jours (Spiegelberg, Hecker et Buhl).

Situation. — Pendant la régression, l'utérus change de situation. A mesure qu'il devient organe pelvien, son inclinaison latérale le plus souvent à droite disparaît et l'organe devient médian; puis l'utérus reprend son antéversion normale. Dans certains cas, cette antéversion peut s'exagérer, le fond vient se cacher en basculant en avant derrière le pubis ; l'organe se coude au niveau de l'union du corps et du col ; il en résulte une rétention de lochies avec accidents fébriles dus à la culture en vase clos, car, à cette époque, comme nous le verrons, l'utérus est toujours infecté. Dans quelques cas, l'utérus, au lieu de reprendre sa situation normale, se place en rétroversion ; il s'agit alors de rétroversion antérieure, quelquefois consécutive à l'accouchement. On la redoutera quand pendant la grossesse et l'accouchement le col est reporté en avant : il existe alors une distension des ligaments utéro-sacrés qui favorisera la chute de l'utérus en arrière (Bar). Cette attitude de l'utérus peut être une cause d'infection utérine ; elle est toujours une cause de retard dans l'involution, surtout si le corps, au lieu de rester dans le cavum rétro-utérin, plonge dans l'arrière-fond du Douglas et vient s'étrangler entre les ligaments utéro-sacrés, ce qui détermine une congestion de l'utérus. Il faut surveiller attentivement l'attitude de l'utérus et, si l'on craint une rétroversion, en raison d'une attitude vicieuse antérieure ou d'une insuffisance des ligaments postérieurs, on ne doit pas hésiter à recourir au pessaire.

Rapports. — A mesure que l'utérus régresse, il tend à reprendre les rapports qu'il avait avant la grossesse ; on constate cependant que le péritoine est plus lâche au niveau de la face antérieure et forme un repli transversal qui siège à l'union du corps de l'isthme (Demelin). Après l'accouchement, les différentes

RÉGRESSION DE L'UTÉRUS

Fig. 299. — Coupe sagittale (moitié droite), après congélation dans le décubitus dorsal, d'une primipare morte^5 jours après l'accouchement (intoxication par l'hydrogène sulfuré). (D'après Barbour).

Pr, promontoire: 1, 2, 3, 4, 5, vertèbres sacrées; Co, coccyx: Pu, pubis: Ve, vessie: U>, urètre; Va, vagin; Gsp, cul-de-sac postérieur; D, Douglas: Oe, orifice externe du col: Oi, orifice interne; Cu, cavité utérine.

couches. Un certain nombre de vaisseaux s'oblitèrent, le calibre de ceux qui persistent diminue dans de notables proportions. Les veines subissent une régression plus marquée.

Col. — Le col qui s'était surdistendu jusqu'à 11 centimètres revient rapidement sur lui-même et se reforme. Au bout de vingt-quatre heures, ses parois