INTRODUCTION

Nul n’ignore plus actuellement l’action heureuse qu’exerce le pneumothorax sur nombre de tuberculoses pulmonaires que la cure hygiéno-diététique où les traitements chimiques ne parviennent pas à enrayer. De nombreux travaux ont paru sur les résultats immédiats de la collapsothérapie et il semble qu’il n’y ait plus rien à dire après les statistiques si consciencieuses de DUMAREST et GUILLOT, BURNAND, Raisr et HIRSCHBERG, NAVEAU — dont l’étude porte sur 1.195 cas, — CROIZIER et OFFRET; FELIPO SOULA; ARMANDO SARNO et RAOUL PIAGGÉO BLANCO; Léon BERNARD, BARON et VaLrTis; M. L. KINDBERG; MAENDEL —— 1.400 cas; SAUG-

MAN; SAYÉ; R. C. MATSsoN et BISAILLON; COBET; I. M. SaL-

VARELLI Toutes ces statistiques s’accordent sensiblement pour indiquer un pourcentage de résultats favorables allant de 44 % à 59 % des cas (60 % dans celle de MAENDEL).

Reprenant le problème des résultats du pneumothorax sous un autre angle, quelques auteurs ont étudié les résultats éloignés de cette méthode collapsothérapique, en particulier ARMAND-DELILLE, VIBERT et BER- TRAND dans une statistique concernant l’enfant, Bur- NAND et L. de WeEcx (Leysin) qui étudient en 1931 la résorption de 51 cas de pneumothorax et donnent un aperçu radiologique et clinique des résultats éloignés

de la méthode de FoRLANINI. Enfin le travail très complet de VÉRAN « La Cessation du Pneumothorax Artificiel » fournit des renseignements fort utiles sur l'avenir des porteurs de pneumothorax.

Il nous a semblé utile de rompre avec cette méthode qui consiste à scinder les résultats du pneumothorax en immédiats et lointains, et de confronter, au contraire, dans un groupe de pneumothorax suivis de longues années les résultats immédiats et éloignés. A quel moment peut-on faire un bilan provisoire des résultats d’un pneumothorax ? Quand déclarer qu'un pneumothorax est favorable, inefficace où même aggravant ? Ce bilan provisoire a-t-il de la valeur quand on le compare aux résultats éloignés, les seuls qui, évidemment, ont une valeur absolue ? À ces questions, la majorité des phtisiologues répondent que c’est à la fin de la première année qu’on peut juger de la valeur d’un pneumothorax artificiel. R. BENDA et H. Mor- LARD, dans un essai critique de date récente, écrivent : « On sait depuis longtemps que le sort des malades traités par le pneumothorax artificiel se décide, en grande partie, pendant la première année de la cure. € F. DumaREsT dans sa « Pratique du Pneumothorax Thérapeutique » insiste de même sur l'importance de la première année, période dangereuse où se fait le tri des bons et des mauvais cas, et conclut : « Seuls les malades, qui ont obtenu dans la première année une amélioration clinique importante, pourront obtenir un résultat définitif ». Cette opinion sur la valeur cruciale de la première année d’un pneumothorax et la possibilité de porter à la fin de ce temps d’épreuve

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un jugement sur sa valeur, nous avons tenté de la justifier par l’étude minutieuse d’un certain nombre de pneumothorax classés à la fin de la première année en trois catégories : favorables, stationnaires «et aggravés et dont nous avons suivi l’évolution ultérieure, portant sur de nombreuses années. Nous avons étudié aussi, dans chaque catégorie, quels sont les facteurs qui, dès cette période, orientent dans un sens ou dans l’autre la marche de la méthode et le destin du tuberculeux. Ces facteurs sont l’étendue, l’ancienneté et la nature des lésions, d’une part, la forme du collapsus et le terrain, d'autre part. La part des accidents de la coliapsothérapie dans le pronostic apparaît comme peu importante, les accidents sont pour beaucoup sous la dépendance des résultats, surtout de la valeur du collapsus. On sait que dans certains collapsus insuffisants ou dangereux les perforations pulmonaires et les bilatéralisations sont à craindre. Mais pourquoi certains collapsus sont-ils inefficaces ou dangereux ? Les résultats et les accidents, dans leurs connexions réciproques, sont soumis à des facteurs plus généraux qui, eux, sont véritablement à l’origine des succès et des échecs et qu’il importe de déterminer. Après avoir analysé les différents facteurs dans nos trois catégories de pneumothorax — favorables, stationnaires et aggravés — nous nous efforçons, par une étude synthétique, de dégager les véritables facteurs de défaite et succès. Nous confrontons alors le bilan provisoire, établi au bout d’un an, au bilan définitif que nous donne l’observation prolongée des malades.

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Notre travail repose sur 259 observations de pneumothorax, créés et suivis au Sanatorium La Tuyolle, à Taverny (Seine-et-Oise), établissement dépendant de l'Office Public d'Hygiène Sociale de la Seine qui reçoit des jeunes filles et femmes dépistées par les dispensaires et centres de triage dépendant de PO. P. H.S. et les hôpitaux de l’Assistance Publique, à Paris. Tous les pneumothorax ont été créés, et la plupart, suivis, par le Docteur L. SMOLIZANSKI, médecin-directeur du Sanatorium, à l’obligeance duquel nous devons d’avoir pu étudier tous les dossiers de malades, tenus à jour par lui-même, et suivre personnellement un grand nombre de malades qui continuent à se faire insuffler ou examiner au Sanatorium.

Que le D' SMoLizANsKi reçoive ici le témoignage de notre reconnaissance et la traduction de laffection que lui témoignent tous ses malades qu’il a mences au bon port avec un dévouement prudent et vigilant.

La moitié seulement de nos malades ont pu être

classés dans la catégorie « favorables » au bout d’un

an; 90 % de ces malades sont restés consolidés et ont récupéré une vie et une activité sociales pratiquement normales. Ce sont eux surtout qui restent gravés dans l'esprit, parce que ce sont des succès et il nous semble qu’il n’a pas été inutile de faire le point, de dénombrer tous ceux qui n’ont pu bénéficier de cette méthode, de chercher la raison de ces échecs et d'en faire profiter à l’avenir les malades encore trop nombreux et trop tardivement dépistés qui viennent chercher la santé dans nos sanatoriums.

ETUDE STATISTIQUE DE 259 CAS DE PNEUMOTHORAX UNILATERAL CREES ENTRE 1923 et 1935.

(Principes généraux de la conduite du traitement).

Nous n’avons retenu que les pneumothorax créés au Sanatorium <« La Tuyolle » et suivis au Sanatorium même. pendant au moins la première année. Passé ce délai, un certain nombre de malades continuaient à séjourner au Sanatorium, d’autres étaient transférées dans un autre établissement ou hôpital où il a été possible de les suivre; la plupart, enfin, continuaient à venir se faire insuffler à la « Tuyolle » même. Nous n'avons pas relevé les pneumothorax bilatéraux, la plupart de ceux-ci étant créés dans deux établissements différents : le premier pneumothorax étant fait à l’hôpital, le deuxième à la « Tuyolle » ou inversement, le deuxième étant créé dans un autre établissement, après la sortie du malade de notre sanatorium.

Toutes les malades ayant passé par le triage des dispensaires et hôpitaux étaient, par définition même, justiciables d’une cure sanatoriale et envoyées avec la mention d’un pronostic favorable et l’espoir d’une guérison par la cure hygiéno-diététique. Celle-ci a été

appliquée dans presque tous les cas pendant un délai de 3 à 6 mois au moins; un très petit nombre de pneumothorax étaient créés dans un temps plus court quand l'allure évolutive des lésions forçait la main. Ce temps d’attente a permis de laisser courir leurs chances aux malades s’améliorant spontanément et d'éviter ainsi un pneumothorax inutile. Quant aux autres, la mise au repos telle que le permet la cure sanatoriale provoquait la résolution des processus congestifs surajoutés aux lésions et la possibilité d'apprécier plus exactement à l’oreille et aux rayons la véritable nature et étendue des lésions. Les premiers pneumothorax créés entre 1923 et 1925, étaient institués, en général, chez des malades qui, non seulement ne bénéficiaient pas de la cure, mais faisaient une poussée évolutive. C’étaient des formes ulcéro-caséeuses extensives dans l’ensemble, avec état général très touché et fièvre. Cependant, on croyait fermement au dogme de l’unilatéralité et on s’y conformait strictement. Dans la suite, les indications s’élargirent aux formes fibro-caséeuses, ulcérofibreuses, lobites et simple infiltrations non excavées, dans tous les cas où ces formes n’étaient pas améliorées par quelques mois de cure sanatoriale sévère. La possibilité de faire une collapsothérapie bilatérale permettait de pratiquer des pneumothorax quand le côté opposé présentait des lésions anciennes ou paraissant peu évolutives. Conformément aux enseignements du Pr. F. BEZANÇON, le pneumothorax était dans la plupart des cas hypotentif; tout pneu-

mothorax à compression était systématiquement évité. On a eu toujours recours aux petites doses, aux insufflations souvent répétées, plus le poumon paraissait malade, moins on introduisait de gaz et plus on réduisait la pression. On avait présent à l'esprit la fragilité du poumon tuberculeux et avec le souci de ménager au maximum le côté opposé une mise au repos complet pendant 2 mois, était toujours rigoureusement imposée. On est loin du pneumothorax ambulatoire ou compressif que nous n’avons jamais pratiqué mais dont nous avons eu maintes fois l’occasion de voir des résultats peu encourageants chez des malades admis ultérieurement en Sanatorium.