INFLUENCE DES MALADIES SFR LA PRESSION ARTÉRIELLE

Le nombre des observations qui ont été utilisées pour celte étude est de 080. La pression artérielle y a été notée 1550 fois. Gela ne suffit assurément pas pour décider toutes les questions qui se rapportent aux variations de la pression dans l’état pathologique, mais cela permet d’indiquer du moins dans quel sens cl de quelle façon elle est modifiée par les maladies; quelle signification et quelle importance on peut accorder à ces modifications; quelles sortes d’indications pratiques on y peut Irouver, au point de vue du diagnostic, du pronostic et du traitement.

Quoique la pression artérielle soit dans l’état physiologique susceptible, ainsi qu’on l'a vu, de très grandes inégalités, celles qui résultent de l’état pathologique

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sont bien plus considérables encore. J’ai exceptionnellement rencontré des cas dans lesquels la pulsation artérielle était effacée par une pression de 5C"\ d’autres dans lesquels il fallait jusqu’à 55™'. C’est donc un écart énorme de 50 centimètres que la maladie peut produire. Dans l’immense majorité des cas la pression s’écarte infiniment moins de l’état normal. On en peut juger par le tableau suivant (fig. 20) dans lequel est indiquée la fréquence relative des différents degrés de pression constatés dans 445 observations. On y voit que les pressions le plus fréquemment relevées chez les femmes dans l’état pathologique sont celles de 14 à 16 et chez les hommes de 11 à 17; pressions qui sont d'ailleurs dans les limites des pressions observées à l’état normal. On y peut noter aussi que les pressions basses de 10 à 15 ont été relativement bien plus souvent observées chez les hommes ; ce qui tient surtout à ce que nous avons eu à soigner un nombre beaucoup plus grand d’hommes atteints de fièvre typhoïde, et que cette maladie est de celles qui dépriment le plus la pression artérielle.

En parcourant ce tableau on ne manquera pas d’y remarquer une inégalité constante et au premier aboid bien étrange entre la fréquence des pressions exprimées par des nombres entiers et celle des pressions représentées par des fractions. Cette inégalité résulte manifeste ment de l’influence que les statisticiens appellent l’attraction des nombres ronds. L’exploration du pouls à l’aide du sphygmomanomètre est une opération délicate, qui comporte souvent un peu d’hésitation ; sans compter les légères oscillations physiologiques indiquées plus haut. Pour peu qu’il y ait d’indécision dans le chiffre à

SUR LA PRESSION ARTERIELLE

10,6 1,5 125 J3S 2^'s l5’5 x6-5 *7.5 l8,S ig,5 20,5 21,5 22.5 z3.5 2^,5 25,5 26,5 2 J. 5 28.5 2ÿ,5 3o„ 5 F'g. 20. — Degré de fréquence des diverses pressions artérielles observées.

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par année d’âge. par lustres. par période de 23 ans.

Fig. 21. - Influence de l’Age -sur la pression artérielle dans l’état de maladie. Relevé de 429 observations,

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noter, c’est au chiffre entier le plus voisin que l’espri naturellement se rattache.

L'influence de l’âge se fait sentir dans l’état pathologique, comme à l’état normal (fig. 21). Cela est rendu très évident par le tracé qui précède et où, à travers les oscillations accidentelles, on voit les moyennes des pressions observées, soit qu’on les considère par années, par lustres ou par périodes de 25 années,

Fig. 22. — Tableau comparatif des pressions artérielles selon les âges, à l’état normal et à l’état pathologique.

----- étal normal.

état pathologique.

s’élever progressivement à mesure que l’âge du malade s’accroît.

Enfin, si l’on veut comparer l’influence de l’âge sur la pression artérielle dans l’état de maladie avec ce qu’elle est à l’état normal, on le pourra sur le graphique précédent (fig. 22). On y voit d’abord que la moyenne des pressions observée chez les malades, à quelque âge que ce soit, est inférieure a la moyenne de 1 état normal et que, en un mot, la maladie a pour effet le plus général d’abaisser la pression ; ensuite que l’influence de l’âge

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se fait toujours sentir à travers tous les états pathologiques et que chez les malades comme chez les bien portants il en faut toujours tenir compte, pour apprécier la valeur d’un certain degré de pression. On remarque toutefois deux périodes où chez les malades la pression fléchit et cesse de suivre l’accroissement physiologique; la première entre 20 et 50 ans, la seconde de 50 à 55. C'est que dans la première se présente le plus grand nombre de fièvres typhoïdes que nous avons à soigner à l’hôpital et beaucoup de tuberculoses; dans la seconde beaucoup de maladies cachectisantes, cancers, gastrites, ulcères. Enfin la pression fléchit encore dans l’extrême vieillesse du fait de la cachexie sénile ; encore bien que celle-ci ne soit point une conséquence nécessaire de l’âge, mais un état vraiment pathologique résultant d’influences successives multipliées.

La moyenne de toutes les pressions relevées dans l’état pathologique s’est trouvée 15,6. Cette moyenne est atteinte vers lâge de 47 ans, c’est-à-dire dans les cinq années qui s’étendent de 45 à 49 ans. Elle est aussi la moyenne des 25 années qui s’étendent de 55 à 59, c’est-à-dire de la période qui a pour milieu l’âge de 47 ans. Enfin les pressions se répartissent si également aux extrêmes des périodes observées que la somme des observations quoique avec des chiffres très inégaux a donné également la moyenne 15,6.

Au point de vue de la pression artérielle, la vie pathologique (au moins celle que nous avons pu observer, puisque nous n’avons pas eu à soigner de jeunes enfants), peut se partager en trois périodes : la période des pressions faibles de 15 à 54 ans; la période des pressions

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moyennes de 55 à 59 et celle des pressions fortes comprenant le reste de l'existence (fîg\ 22).

Les maladies les plus communes et pour lesquelles il a été possible de recueillir un assez grand nombre d'observations relatives à la pression arlérielle ont donné les moyennes suivantes :

Tuberculisation pulmonaire 12

Fièvre typhoïde

Rhumatisme articulaire aigu 14

Pneumonie

Maladies organiques du cœur 15

Pleurésie Ig

Rhumatisme chronique 17

Néphrite catarrhale 18

AortiLe 19

Néphrite interstitielle 21

Diabète

Bien entendu les pressions constatées dans chaque cas en particulier se sont souvent beaucoup écartées des moyennes indiquées ici. Cette liste n’a d’intérêt qu’en ce sens quelle marque le degré d’influence que chacune de ces maladies exerce en général sur la pression du sang dans les artères et le sens de cette influence. Il est assurément remarquable de voir les maladies se catégoriser d une façon si précise relativement à leur influence sur cette pression et cela montre déjà qu’il ne s’agit assurément pas d’une répartition fortuite.

Il est bien vrai que les différentes maladies, dont il s’agit ici, prédominent à des âges différents et, comme la pression change très notablement avec l’âge, ainsi qu’on vient de le voir, on pourrait se demander si la raison des inégalités ne se trouve pas. principalement ou

il 2

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exclusivement dans la différence des âges des malades qui ont servi à établir ces statistiques. Pour en juger j'ai formé pour les principales de ces maladies des groupes d'àges différents et je n ai trouve entre ces différents groupes que des différences insignifiantes. Ainsi j’ai fait, pour la tuberculose pulmonaire, la fièvre typhoïde, le rhumatisme articulaire aigu et la pneumonie, deux groupes contenant lun, les sujets ayant de 15 à 50 ans l’autre les sujets de 50 à 80. Le résultat a été celui-ci :

De 15 à 30 ans

Do 50 à 80 ans.

Tuberculose au 1er degré . .

— au 2e degré . •

— au 3e degré . •

Fièvre typhoïde

Rhumatisme articulaire aigu.

Pneumonie

On voit que devant ces affections graves, 1 influence

l’àge s’efface complètement et qu il ne reste que celle de la maladie même, aggravée, semble-t-il par le fait de l’avancement en âge; puisque la moyenne s’écarte davantage de l’état physiologique. 11 n’en est évidemment pas ainsi pour toutes les maladies; puisque nous avons vu l’influence de l’àge se montrer d’une façon si

positive dans la statistique généi ale.

Si on considère, au point de vue de la pression, l’en-. semble des maladies on les peut répartir en cinq catégories distinctes, suivant qu’elles s’accompagnent de pression basse ou très basse, de pression moyenne, de pression forte ou très forte. Elles se trouvent groupées de cette façon dans le tableau suivant :

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POTAIN

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On voit que la catégorie des maladies à pression très basse comprend surtout les maladies cachectisantes ; celle des maladies à pression basse, trois affections surtout : la tuberculose, le rhumatisme articulaire aigu et la fièvre typhoïde ; celle des maladies à pression moyenne : les maladies inflammatoires franches, la plupart des maladies organiques du cœur, les intoxications, la chlorose, l’hystérie; celle des maladies à pression forte : la sclérose des -artères, l’hypertrophie simple du cœur, les néphrites mixtes; enfin la catégorie des pressions très fortes, deux maladies où l’excès de pression est souvent si prononcé qu’il devient tout a tait caractéristique : la néphrite interstitielle et le diabète.

Voyons maintenant ce qui concerne chacun de ces groupes.