I. THÉORIE INFECTIEUSE

Les inflammations de la hanche, quel que soit le microbe causal, font subir à l’article des modifications à peu près communes. Cependant, on a distingué des formes aiguës, s’accompagnant de phénomènes assez graves et faisant apparaître assez rapidement la lésion acétabulaire. Sans vouloir le nier, nous croyons cependant que la protrusion acétabulaire est plutôt le fait des arthrites chroniques, et ceci est

confirmé par l’opinion de la grande majorité des au-

Le LS Lise

teurs et par l’observation clinique. Et voici pourquoi :

L'infection se produit d’une façon insidieuse, très prolongée, au cours de laquelle le malade ne se plaint que peu, par intermittences. Le fond du cotyle n’a évidemment pas sombré d’un seul coup dans le pelvis. Il est plutôt rongé, usé lentement et d’une façon

progressive de sorte que le tissu osseux est détruit à la longue plus ou moins complètement.

La tête fémorale, qui ne trouve plus que des parties molles, peu résistantes, exerçant sur elles sa pression, entraîne le périoste et son tapis musculo-aponévrotique vers la cavité pelvienne, et ultérieurement le périoste qui a conservé sa vitalité va régénérer de l’os nouveau, fermant la brèche osseuse.

On s’est demandé, avec raison d’ailleurs, comment une inflammation qui a pour conséquence une destruction osseuse aussi intense, pouvait Conserver au périoste une intégrité à peu près totale au point de lui conserver sa faculté ostéogénique. Les recherches de Henschen sur la structure du périoste du bassin fournissent une explication satisfaisante.

Tandis que le périoste du bassin est intimement lié à l’os sur toute son étendue, au niveau de la surface quadrilatère, le périoste est seulement relié à l'os par du tissu conjonctif lâche, de sorte que le périoste est aisément décollé au cours d’une inflammation locale et repoussé en dedans par l’exsudat que

l’os sousjacent a produit.

La tête fémorale, dont le cartilage articulaire peut être érodé ou même complètement détruit, dott donc avoir conservé Sa forme pour pouvoir exercer la contrepression fémorale par l’intermédiaire du col, condition sine qua non pour l'installation de la protrusion acétabulaire.

Pour Henschen il existe une deuxième modalité : le périoste de la surface quadrilatère peut parfois être soulevé par un abcès sous-périosté, continuer à élaborer du tissus osseux et se solidifier, le fond du cotyle étant détruit ultérieurement par l’inflammation et la communication avec l’articulation s’établissant ici de dedans au dehors, contrairement à ce qui ce passe dans ce que nous avons dit précédemment.

Quoi qu’il en soit, que l’articulation soit atteinte primitivement ou secondairement, les deux modes sont dans leur résultat final, absolument superpo-

sables.