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Ces douleurs remontent dans le flanc droit. Ventre ballonné, envie de vomir, anxiété respiratoire. On applique des cataplasmes laudamisés. Une semaine après régression des phénomènes, douleur sourde au bas-ventre, miction douloureuse.

L'appétit renaît. La malade, faible, ne peut se livrer à aucun travail.

La palpation est douloureuse dans la fosse iliaque droite et aussi sur la ligne médiane et un peu sur la gauche. Tumeur dans la fosse illiaque droite se prolongeant dans l’hypogastre et à gauche le toucher permet de constater que « le col est légèrement abaissé » et porté en arrière et la matrice comme enclavée dans une masse rénittente qui déprime les culs de sac postérieur et latéral gauche, et antérieur et latéral droit.

Au palper, tumeur fixe ovoïde du volume d'une tête de fœtus. L'exploration douloureuse nécessite le chloroforme. Diagnostic d’ovario-salpingite.

Douleurs régres$ent, la malade sort de l’hôpital le 24 avril.

. Elle rentre le 16 mai, les mêmes signes persitant.

Intervention le 20 mai par M. DURET.

On trouve une tumeur rougeâtre vasculaire adhérente qui laisse échapper du sang cruorique : ablation de poche, lavage du péritoine, drains. Suture. Mort cinq jours après.

Grossesse tubaire avortée, hématosalpinx d'origine placentaire.

II. — OBSERVATION DE CHAPUT (Société d’Anatomie, octobre 1894)

Mre X..., couturière, 27 ans, entre le 21 juillet 1891 à la Salpêtrière, dans le service de M. TERILLON que je remplace. Mariée il y a 11 ans, elle a eu un seul enfant mort à l’âge de 4 mois, accouchement normal et sans accident consécutif. Fièvre typhoïde il y a un an.

Quatre mois après sa guérison, ses règles jusque-là normales furent abondantes et durèrent 5 semaines; elle séjourne alors 17 jours à l'hôpital. Les pertes arrêtées, elle refuse l'opération, rentre chez elle. Il y a deux mois et demi,

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a eu une hémorragie qui ne s’est pas arrêtée. Les douleurs, vives d’abord, se sont calmées ensuite.

À l'entrée, pas de douleur, état général assez satisfaisant. « Au toucher, le col est abaissé » et porté à droite et en avant, corps volumineux et antefléchi èt porté à gauche;

au-dessus et à gauche de l'utérus, une masse volumineuse.

irrégulière, non fluctuante, douloureuse à la pression, elle remonte à 4-5 travers de doigts au-dessus du pubis, les mouvements que l’on imprime à cette masse se transmettent mal à l'utérus.

Diagnostic de salpingite purulente.

Le 11 juillet 1891, M. CHapuT exécute une laparotomie médiane. Grosse tumeur kystique adhérente : au bassin, rectum, utérus, l’énucléation est impossible, on procède à l'opération de Péan. à

Débridement de la vulve à gauche, incision circulaire du col, pincement préventif des ligaments larges et morcellement, deux pinces larges sont placées de chaque côté sur le ligament large. Au cours de l'opération, on trouve à gauche une énorme poche à parois épaisses, remplie de caillots. Une seconde poche identique est .superposée à la première, un grand diverticule se prolonge en arrière et à droite.

Lavage au sublimé. Tamponnement iodoformé. Suture de la vulve.

La malade sort guérie au bout de trois semaines.

L'examen de la pièce montre une grossesse tubaire ayant donné un hématosalpinx énorme.

Dans les deux observations que nous venons de reproduire, les interventions assez tardives ont montré chaque fois des épanchements enkystés; le toucher révélant l’abaissement du col a été pratiqué chaque fois assez longtemps après le début probable de l’hémorragie, toujours est-il que la trompe a saigné et cela seul nous intéresse ici.

Dans une nouvelle observation que nous allons

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voir plus loin nous aurons affaire à un cas plus précis encore.

Entre temps, AGUINET en 1903 dans sa thèse sur « L’inoncation péritonéale dans les grossesses ectopiques » ne parle presque pas du col dans la partie clinique de ses cbservations; il signale seulement dans son chapitre sur les symptômes de l’inondation péritonéale qu’on peut trouver au toucher un col « augmenté de volume » ramolli et entr’ouvert, l’utérus est alors dévié ou hypertrophié.

Le col augmenté de volume traduit en réalité un œdème du col que l’on rencontre parfois dans la rupture de grossesse extra-utérine.

Il est évident qu’en cas d’æœdème du col, la protrusion sera plus difficile à noter, même pour un examinateur averti; en effet l’œdème masquera l’abaissement et il est difficile lorsque le col infiltré a partiellement envahi la cavité vaginale de décider s’il s’agit d’un œdème simple ou bien d'un œdème avec protrusion.

Nous voyons déjà ici un premier cas où la protrusion du col est masquée au profit d’un autre signe, il y en a d’autres que nous verrons tout à l'heure; mais cette raison nous à fait éliminer toute observation où l’on rencontrait une hypertrophie du col.

L'observation qui va suivre nous donne au contraire un cas typique de protrusion dans une rupture tubaire assez récente et qui a été notée en 1930 dans la thèse de BorREAU d'Alger.

III. — OBSERVATION IN-THÈSE DE BOIREAU (Clinique obstétricale n° 298 S; IV)

Mme R.… Aimée, 26 ans, entre à l'hôpital le 9 mars 1930 pour douleurs abdominales depuis le 2 mars, s'étant accompagnées dans la journée du 4 de perte de connaissance.

Au toucher, le col est abaissé, douloureux à la mobilisation. L'utérus est en avant de dimensions au-dessus de la moyenne. Le cul de sac de Douglas est très douloureux, étalé vers la gauche. Il existe une douleur haute, épigastrique, et un endolorissement de l'épaule droite.

Laparotomie sous anasthésie rachidienne; incision allant du pubis à deux centimètres environ au-dessus de l’ombilic. Le ventre est encombré de caiïllots, et de sang liquide dont on peut évaluer la masse à 800 grs environ. La trompe gauche est déchirée dans son segment ampullaire; l'ovaire de même côté présente des suffusions hémorragiques. Les annexes du côté opposé sont absolument saines; on pratique du côté gauche une salpingo-ovariectomie. Après avoir débarrassé l'abdomen des caillots, on ferme la paroi en trois plans.

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Une autre observation de rupture de grossesse extra-utérine est à noter encore.