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une hystérectomie, si celle-ci est possible, calmeront en tout cas les douleurs, si elles existent, et la mettront à l'abri des complications possibles venant de son pyo- -métre.
Si l’on ne peut pénétrer dans l'intérieur de la cavité utérine, il faut, suivant les conseils de Récamier, ne pas hésiter à se frayer un passage au travers du col à l’aide d'une curette.
S'il s'agit d’un cancer à forme bourgeonnante, les hémorragies dues au cancer ne seront pas moins améliorées que les douleurs qui accompagnent parfois la formation du pyomètre, et aussi les accidents infectieux.
S'il s’agit d’un cancer nodulaire occupant l'épaisseur même de la paroi du col qu'il a transformé en une masse d'une dureté ligneuse, il ne faut pas craindre de créer un orifice particulièrement large par le curettage et la cautérisation, pour assurer le drainage de la cavité et éviter toute tendance à l’atrésie.
Il faut agir énergiquement sur le col et le détruire, mais éviter toute intervention un peu violente sur l’intérieur de la cavité utérine, et même ne pousser les injections intra-utérines qu'avec une certaine prudence, car l'augmentation de volume de la cavité du corps utérin entraine avec elle un amincissement irrégulier des parois, qui peuvent ne plus avoir aucune résistance (Récamier).
Enfin, sila pyométrie, ayant été méconnue, se manifeste au milieu d’une intervention par l'évacuation parfois soudaine d’un flot de pus infect qui souille Je champ opératoire, il ne faut pas désespérer du résultat. Les cas où cet accident s'est produit nous montrent qu'un lavage soigné, le drainage par la cavité vaginale, s'il s’agit d’une hystérectomie vaginale, suffisent à mettre la malade à
l'abri des accidents septiques. Si l’on pratique une inter- 3 *
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veution abdominale, l'exploration directe de Putérus avertit du danger. On doit le ponctionner à l’aide d’un trocart à kyste, en protégeant le péritoine et les anses intestinales à l’aide de compresses. Lorsque le contenu utérin est vidé, à l'aide de pinces à kystes, on ferme, immédiatement après l'ablation du trocart, son orifice d'entrée; puis on pratique l’hystérectomie suivant Île mode habituel, mais en se méfiant de la friabilité des parois utérines, qui existe souvent. On termine en assurant un drainage suffisant. » M. le professeur-adjoint de Rouville est plus bref. Voici la technique qu'il observe : « Avant toute hystérectomie pour cancer du col, j'ai toujours pris grand soin d'assurer, autant que possible, par des lavages multipliés, l’asepsie du vagin, et, par le curettage, l'asepsie du canal cervical. Je fais plus aujourd'hui et, instruit par l’expérience, je n'ai garde de négliger l’exploration et le nettoyage préliminaires de la cavité utérine elle-même. »
