OBSERVATION I

Chute dans un escalier ; perte de connaissance ; plaie contuse de l’arcade sourcilière droite avec épistaxis. Vision nulle à l’œil droit, atrophie blanche de la papille.

Fracture de la paroi inférieure du canal.

Allag.…., J.-B., 57 ans, forgeron, a fait une chute dans un escalier, le 13 janvier 1929, à 8 heures du soir. Perte de connaissance immédiate, n’a repris ses sens que le lendemain matin. À ce moment, hémorragie nasale, pas d’otorrhagie, pas de troubles nerveux. Les paupières droites tuméfiées ne peuvent être ouvertes. Au troisième jour, le blessé peut ouvrir son œil droit. Il s’aperçoit qu’il ne voit pas de ce côté et vient consulter à la clinique le 25 janvier. |

On constate, à ce moment, une plaie en voie de cicatrisation à la partie externe de l’arcade sourcilière droite. La palpation dans cette région est douloureuse. L’arcade orbitaire externe paraît nettement épaissie par rapport au côté opposé. Ecchymose conjonctivale. Milieux parfaitement transparents. Rien aux membranes profondes

— papilles normales. D.O. V — O. Le malade ne perçoit pas la lumière, pas de réflexe pupillaire à la lumière alors que le réflexe consensuel est des plus net. Œil gauche normal. V — 1/2.

L'examen général ne montre aucune lésion du système nerveux. La ponction lombaire pratiquée le 25 janvier permet de retirer un liquide clair : pression 18 au manomètre de Claude en position couchée. Albumine et sucre en quantité normale. Examen cytologique : nombreux. G. R., pas de leucocytes. Réaction B.-W. négative.

Le 4 février, pour la première fois; le secteur temporal de la papille droite paraît nettement décoloré, surtout par comparaison avec le côté sain. Jusqu’alors des examens répétés n’avaient pas permis de mettre en évidence la moindre différence.

Examens radiographiques répétés le 5 et de 15 février montrent : pneumatisation étendue ; fracture de l’apophyse orbitaire du malaire avec cal.

En ce qui concerne le trou optique, on constate une modification du trou optique droit ; on distingue assez nettement un léger hiatus de sa paroi au niveau de la partie moyenne de son bord externe ; il existe, au-dessous, une gouttière de la paroi inférieure. La clinoïde antérieure, très grosse et très pneumatisée, est située en dehors. Son bord supérieur présente une légère dénivellation plane, sa partie antérieure en présente une autre. La vue agrandie (pl. À, fig. D), répétée, donne les mêmes renseignements. Elle permet de se rendre compte qu’il ne s’agit pas d’un flou donné par l’excavation de la paroi inférieure, mais d’une fracture ancienne avec cal. La clinoide antérieure semble fracturée elle aussi. |

Le 12 février la papille dans son ensemble est décolorée.

Le 24 février, la papille est blanche, atrophiée.

Nous re dontons ci-après que les radiographies ent projection oblique agrandie Ot des clichés accessoires où la reproduction

a Etc subsister des signes radiologiques.

NN

BEANGEEEX