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pour cela, a combiné la méthode photochimique et ionométrique puisque la chambre d’ionissation, quoique très petite, ne permettait d'arriver qu'à 1 em. du capuchon de « philitte », c’est-à-dire à 3 cm. du foyer. De 8 à 3 cm. du foyer; il a utilisé pour construire la courbe d'intensité la chambre d’ionisation et de 5 à 2 cm. les pastilles de HOLZKNECHT. Ces deux courbes coïncident en partie et ainsi se complètent (fig. 1).
# 5 distance Focus-peau
FIG 1.— Courbe indiquant la relation entre l'intensité et la distance dans l'air, vérification expérimentale de la loi de la distance (Hœæd).
Avant d'étudier les conséquences de cette loi, rappelons une dernière fois qu’elle est indépendante de la longueur d’onde et par conséquent s'applique simplement au faisceau polychromatique donné par un tube à rayons X. Si la courbe spectrale (voir p.44) à la sortie du tube a une certaine forme, à une certaine distance la nouvelle courbe spectrale n’est pas déplacée ; le 0 et An ne sont pas modifiées ; il existe uniquement une certaine réduction de toutes les ordonnées E dans le rapport des inverses des carrés de la distance.
Ses conséquences.
Pour étudier plus facilement les conséquences de cette loi de la distance, représentons-la par une courbe avec les éloignements d en abcisses et les énergies E en ordonnées (fig. 2).
Considérons sur cette courbe deux régions très différentes : la région AB qui indique la répartition de l’énergie entre 2 et 3 cm. du foyer et la région CD qui indique la répartition à 50 et 51 cm. du foyer.
10) Chute rapide de l'énergie près du foyer, tandis que loin du foyer chute très faible.
En effet, au point B l'énergie n’est plus que les PH c’est-
à-dire les# de l'énergie en A, donc chute d'environ 50% ;
; : ; : EE au "contraire au point D l'énergie reste encore le ee de
l’énergie en €, donc diminution de moins de 4 %. Donc, la seule loi de la distance permet d'affirmer que plus
25 distance en cm. 50,51
F1. 2. — Courbe théorique de la loi de l'inverse du carré de la distance, en ordonnées les pourcentages de l'intensité E., en abscisses les distances en cm..
les lésions sont superficielles plus on a intérêt à rapprocher le foyer de la lésion pour que l'énergie distribuée aux tissus malades seuls soit maximum ; au contraire, plus les lésions sont profondes plus il faut éloigner la source pour que les
rer +
tissus interposés ne reçoivent pas un surdosage dangereux et
inutile. ; C’est la raisson fondamentale qui fait utiliser la courte
distance, « le contact », pour la technique s'adressant aux lésions superficielles.
Cette très courte distance FP — 2 cm. pour le tube que nous utilisons a d’autres conséquences qui ne sont pas négligeables et que nous indiquons rapidement ici, puisque nous aurons plusieurs fois l’occasion de les développer.
20) Très fort débit d'énergie en surface.
La lésion placée à même l'extrémité du tube, au point A, reçoit le maximum d'énergie émergente, tandis qu'au point €, à 50 cm. du foyer, l'énergie reçue n’est plus que les 1/625 de l'énergie reçue en À par la même surface. Aussi, pour des intensités de chauffage du filament très faible, 2 mm. A par exemple, la dose utilisable par minute atteint jusqu’à 8.000 r/m. au point À, tandis que cette même énergie ne serait plus au point € que 12 r/m. Evidemment, ces membres supposent que l'énergie se répartit ainsi dans le vide, et si le vide était comblé par l'air ou des filtres, ou des tissus, la diminution serait encore accrue.
Ce fort débit en surface est obtenu avec un bon rendement ce qui permettra un appareil économique dans sa construction et son fonctionnement. Ces appareils de radiothérapie de contact dont nous décrirons les modèles (voir p. 63) n’ont pas l'importance de ceux utilisés en radiothérapie profonde ; peu encombrants, ils ressemblent plutôt à un appareil de diathermocoagulation et peuvent être amenés au lit du malade comme à la table d'opération ; le tube lui-même, très mobile, très maniable, peut prendre n'importe quelle position.
Ce fort débit exige un temps de traitement très court. Si on adopte une dose unique, la durée de l’irradiation dépasse rarement quelques minutes et permet un traitement ambulatoire. Mais la conséquence la plus intéressante de ce fort débit, c’est qu'il permet l’irradiation de certaines néoformations profondes, mises à nu pendant quelques instants par le chirurgien.
3°) Seuls les petits volumes pourront étre irradiés.
Si nous considérons une dernière fois la fig. 2, nous voyons qu'elle nous montre la variation rapide de l'énergie le long de À B et la variation très lente le long de € D. Un calcul facile permet de comprendre que sur la circonférence d’un cercle de rayon x la dose reçue n’est plus que la re de la d? + x?
dose reçue au centre. Ainsi si x = d le bord ne reçoit que la moitié et si x — : le bord ne reçoit théoriquement que 4 de la dose reçue au centre ; mais en réalité ces nombres doivent encore être diminués par suite des phénomènes d’absorption due à l’air et de diffusion due aux tissus. Donc, la dose n’est pas répartie d’une façon homogène sur la surface à irradier lorsque les champs sont trop grands par rapport à la distance FP. En pratique, pour obtenir une dose assez homogène les champs ne dépassent pas sur leur plus grande dimension Pour la radiothérapie profonde FP — 50 cm. le plus grand champ peut avoir 25 cm. de côté, tandis que pour la radiothérapie de contact où FP — 2 cm., les champs irradiés seront petits, auront une superficie de quelques centimètres carrés et les volumes irradiés auront quelques centimètres cubes. Nous indiquerons dans les applications thérapeutiques les moyens pour rendre la dose homogène en surface lorsque les champs sont plus grands (page 127).
En conclusion, l’utilisation d’une courte distance FP, à elle seule, permet de donner aux lésions superficielles où extériorisées de petit volume, dans un temps très court, une dose en surface très grande au point de vue absolu et au point de vue relatif, c’est-à-dire par rapport à la profondeur, au moyen d’un appareil économique, très maniable.
Nous allons maintenant montrer que l’utilisation d’un basvoltage, c’est-à-dire des grandes longueurs d'onde, va Rue cer encore certaines de ces conséquences.
