CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES

- Voici le premier résultat instructif : « La plupart des cas qui se montraient au-dessus des ressources chirurgicales parce que déjà très envahissants (Groupe III de la classification clinique) sont aussi, d'ordinaire, au-dessus des ressources de la radiothérapie pré-opératoire. Ils ne procurent même pas l’avantage d’une étude sur l'efficacité de l’irradiation. Toutefois celle-ci a déterminé dans de nombreuses circonstances une notable régression des lésions et qu’a pu rendre « opérables » des tumeurs fixées. Cependant le résultat, à distance, de cette technique n’en reste pas moins mauvais.

Le second enseignement tiré de ces cas, comme d’ailleurs d’un certain nombre des 58 autres cas que nous disons utilisables, est double :

a) — D'abord, l’action des radiations n’est pas tou-

jours totale : elle ne s’exerce pas sur toute l’étendue

de la tumeur, surtout si celle-ci est volumineuse.

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Bb} Ensuite, il est nécessaire d'envisager, et davantage qu'on ne le fait habituellement, la sphère « extra-lumorale » du cancer : infestation néoplasique éventuelle sans localisation perceptible d’une part, état général et humoral de la malade, d'autre part. <

Il faut considérer, à l’orée de cette étude, que la clinique est défaillante, comme d’ailleurs dans tous les cas de tumeur maligne.

Du même coup, les classifications proposées pour cataloguer les tumeurs, classification purement clinique, dans les cas de radiothérapie pré-opératoire Gù il n’y a pas forcément de test OTAPUE précis, sont souvent défaillantes et trompeuses,

En effet, dans le cadre « I », de la nomenclature maiutenant internationale, il est difficile de ne pas tenir compte du volume de la tumeur, mais il est imprécis aussi de se baser sur lui, car la prolifération néoplasiqüe ne résume pas à elle seule toute la masse perceptible. Dans les cadres « II et III » de multiples erreurs sont inévitables : l'extension ganglionnaire, axillaire et sus-claviculaire est souvent défectueusement appréciée, Quantité d’adénopathies cliniques ne sont pas néoplasiques, comme le montrent la chirurgie et l’histologie. Dans les cas qui nous occupent, un exemple illustre au mieux une erreur qui peut être commise couramment : un de nos malades que la clinique nous faisait rentrer dans le < cadre IIT » (adénopathies axillaires multiples et susclaviculaires), a vu ses ganglions disparaître par ra-