CLASSIFICATION DES RÉSULTATS

A) Un premier groupe comprend 35 cas utili-

sables pour un travail documentaire qui pour diver-

ses raisons furent traités par RADIOTHÉRAPIE SEULE. Il se HÉCOMpOSE ainsi :

a) — 8 cas actuellement en instance d'intervention chirurgicale.

b) — 1 cas de tumeur guérie depuis 4 ans du type I.

c) — 4 sont des récidives chez des malades opérées antérieurement de l’autre sein.

d) — 2 firent des récidives au cours du traitement.

€) — 20 cas, dont 3 tumeurs du groupe I à 3 tumeurs du groupe II

14 du type III.

présentèrent, dans un délai variant entre deux et

huit mois après le traitement, une repos évolutive

rapide et des métastases.

Ms ni à MP

Nous allons maintenant reprendre en détail les cas rapidement envisagés au cours de cette classification. . a

Nous mettons dans le cadre « traitement par radiothérapie seule » 8 cas traités suivant la technique actuellement en usage à l’Institut du Cancer. Ce sont les meilleurs cas et les plus récents, ils sont en instance d'intervention chirurgicale. Ils concernent des malades qui ont subi un traitement radiothérapique, avec un succès clinique si important que certains sont

comme guéris tant du point de vue de l’examen cli-

nique que de la transillumination.

Dans le même domaine de radiothérapie isolée, une autre observation serait plus intéressante encore, en ce sens que « l’arrêt apparent » de la tumeur se maintient depuis 4 ans (la malade a été traitée en mai 1935). Nous n’attachons cependant à ce cas qu’une importance relative pour deux raisons :

a) — la malade, toujours vivante, est un vieillard : elle a été traitée à l’âge de 72 ans.

b) __ d'autre part il existe toujours une nodosité dans la.glande mammaire : l’épithélioma

serait donc un arrêté mais non guéri.

Une autre observation est curieuse également, et du même ordre. La malade fut traitée par radiothérapie pré-opératoire suivie d’une régression retardée de la tumeur. Malgré les conseils elle ne revint pas pendant 5 mois. À son retour, l& tumeur est toujours semblable à ce qu’elle était avant tout traitement, ce

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qui signifie qu’elle a subi une reprise évolutive. Elle serait même plus étendue et plus dure, au dire de la malade, que deux mois après l’irradiation. I s’entend qu'après un tel recul on ne peut plus parler de radiothérapie pré-opératoire et nous avons repris une irradiation nouvelle qui sera cette fois « pré-opératoire ».

Cette observation dévoile une vue nouvelle du problème qui nous occupe. En effet, quand les résultats de l’irradiation sont si marqués qu’ils équivalent, en apparence, à la guérison, l’indication de la double thérapeutique — irradiation suivie de chirurgie — pose une question de psychologie à quoi on n'avait pas pensé de prime abord. La femme qui a pu un moment faire le sacrifice de l’amputation mammaire, qu’elle redoute mais qu’elle attend, reprend espérance lorsqu'on lui parle d'irradiation immédiate. Si celle-ci est suivie d’un succès tel que la tumeur a dis-. paru, la malade, trop heureuse de pouvoir échapper selon elle à l’excérèse, ne tient plus compte de l'avis médical. Peut-être d’ailleurs, et nous en reparlerons plus loin, l’avenir donnera-t-il aux carcinologues la possibilité de satisfaire au si légitime désir d’une femme encore jeune. Mais, dans l’état actuel de notre documentation, il apparaît que les tumeurs mammaires irraädiées doivent être enlevées secondairement, pour pallier à toute récidive. | |

La psychotérapie du médecin ainsi alértée devra donc savoir éviter que la malade perde confiance lorsqu'elle est en face de la seconde phase thérapeutique.

lan a.

VIS-A-VIS DES RÉSULTATS, EN APPARENCE FAVORABLES, de la radiothérapie se dressent les échecs thérapeutiques. Nous les classerons en plusieurs catégories pour essayer d'interpréter, mais non d’excuser, la faillite du traitement.

a) LES CANCERS DU SEIN ayant parfois l'allure cli-

nique d’une seconde tumeur primitive, chez des ma-

lades opérées antérieurement pour un cancer de l’autre sein, métastases vraisemblables toutefois, don-

nent pour 5 observations 5 échecs rapides, la généra- 1e . L] . û û Là lisation survenant vite. Aïnsi ces malades présentant

une localisation contro-latérale, même tardive, semblent au-dessus de nos ressources thérapeutiques actuelles.

b) DANS DEUX OBSERVATIONS, les poussées évolutives,

en particulier les métastases pulmonaires et cutanées sont survenues au cours du traitement radiothéra-

pique. Il s’agissait, il est vrai, de malades présentant

des tumeurs déjà très nettement envahissantes avec

volumineuses adénopathies, avec infestation cutanée

et sous-cutanée, signature d’une tendance métastasique clinique très nette. Dans ces cas, l’irradiation

s’est montrée inutile, sinon funeste.

c) DANS 7 OBSERVATIONS, UN TRAITEMENT RADIOTHÉRA- PIQUE que nous considérons actuellement comme cor-

rect pour la plupart de ces malades fut suivi d’amé-

lioration locale. Secondairement, en des temps variables mais souvent très vite sont apparues toutefois des métastases pulmonaires pleurales et hépatiques.

de

Dans tous ces cas, l’étude rétrospective montra que notre décision thérapeutique fut peut-être trop pré-. somptueuse, et les études cliniques et histologiques ont mis en évidence les heurtoirs de l'impasse théra-

peutique ‘pour le médecin :

ganglions sus-claviculaires déjà volumineux adhérence aux plans profonds

tous signes d’infestation profonde et lointaine que ne peut surmonter un traitement encore trop

local.

d) DANS DEUX CAS PLUS ANGOISSANTS se pose un problème absolument irrésoluble pour nos connaissances : tumeur qui ne paraît pas particulièrement envahissante, sans métastase, qui fut traitée correctement, et qui cependant eut très vite une évolution défavorable. C’est en somme limpondérable, avec quoi l’on compte sans doute, mais qui reste si décevant pour notre entendement. Ce sont des circonstances où existe probablement une tendance infestante très active ou même des métastases déjà réalisées indécelables. |

€) QUATRE CAS CONSTITUENT UNE AUTRE PIERRE D’ACHOPPEMENT de la méthode de radiothérapie préopératoire qui doit retenir actuellement toute VPattention du médecin. Il s’agit de malades très améliorées par la thérapeutique, mais qui pourtant ne sont pas susceptibles d’une intervention chirurgicalé. ‘C’est donc que la tumeur n’est pas guérie, mais seulement provisoirement arrêtée dans son évolution,

Ilse pose donc un autre problème, celui de « la reprise » d'une irradiation pour tenter une nouvelle action régressive sur le cancer. Cette radiothérapie itérative est-elle susceptible d’une activité efficace ?

Nous l'avons essayée dans un cas où le traitement fut dirigé par le Professeur agrégé Huguenin et Mme S. Laborde et nous croyons utile de signaler que cette seconde irradiation, pratiquée 4 mois après la première, fut suivie, comme celle-ci, d’une régression importante des signes cliniques diaphanoscopiques de ce cancer du sein. Il nous apparut même que la tumeur primitivement complètement fixée, allait devenir opérable. Des circonstances indépendantes de notre volonté ont bouleversé ce résultat.

f) UNE CLASSE SPÉCIALE comprend les squirrhes des femmes âgées ou des jeunes que l’on $’accordait à ne toucher par aucune thérapeutique. La radiothérapie telle que nous l’avons pratiquée, à plusieurs reprises, dans ces cas, ne s’est pas montrée efficace. Il semble donc que lextension néoplasique de ces tumeurs est au-delà de nos possibilités actuelles de traitement.

g) UN DERNIER CADRE comprend des observations sans valeur. Elles sont constituées par d’assez mauvais cas cliniques, doublées d’une absence de documentation suivie.

B) Un deuxième groupe comprend des cas traités par : RADIOTHÉRAPIE + CHIRURGIE.

Ils se répartissent ainsi :

__ 9 bons résultats — 9 mauvais résultats.

Lodbese

l°) Parmi les mauvais résultats

2 étaient des cancers du groupe II et 6 du groupe IL. 3. st à

Dans un cas l’action des rayons fut efficace

Dans 3 cas elle fut nulle 2

Dans un cas la radiothérapie eut une action sur

le sein mais aucune sur les ganglions.

Et 3 fois il y eut une action apparemment manifeste sur le sein mais suivie d’une reprise évo-

lutive rapide.

2°) Parmi les bons résultats 1 cas de tumeur du groupe I 4 cas du groupe II 3 cas du groupe III

Parmi ces observations :

1 fois on observa une guérison histologique complète. |