EE VER

Les tubes employés doivent avoir un centimètre et demi

de diamètre environ et une longueur indifférente ; il nous

; a semblé que les tubes à essais qui servent partout à faire les analyses d'urine étaient aptes à cet usage. Avant la réaction, nous veillions à ce qu'ils soient nettoyés sérieusement, puis lavés abondamment à l’eau distillée et asséchés complètement. Quant à la pipette, nous en disposions d’une, graduée au dixième de centicube. Indiquons en passant une petite recette, très utile du reste, pour débarrasser cet instrument des traces de réactif dont sa lumière est tachée, après l'emploi, et qu'il est impossible de dissoudre dans l’eau, l'alcool ou léther; il suffit d'aspirer dans la pipette un peu d’ammoniaque, puis de laver à l’eau distillée. |

Muni de ces différents éléments, comment allions-nous opérer pour arriver à des résultats probants? N'ayant aucun renseignement précis sur la façon dont devait s’effectuer le mélange de sérum et de réactif, il nous fallait procéder à des essais.

Nous avons commencé par prélever du sang d'individus incontestablement normaux et ‘d'individus cliniquement syphilitiques, et, ayant ces deux données, nous nous sommes efforcé de résoudre les inconnus du problème, c’est-à-dire les différentes phases de la réaction et ses moindres circonstances.

Le principe a toujours été le même ; nous mélangions à deux dixièmes de centicube de sérum clair et centrifugé, un dixième de centicube de réactif, mais comment devait se faire le mélange? Devions-nous verser dans le tube à essais d’abord le sérum et ensuite le réactif, ou inversement ? Devions-nous agiter le mélange, et cette agitation devaitelle être prolongée ou de peu de durée, violente ou douce ?

D'essais nombreux, nous avons tiré les conclusions suivantes :

1° Peu importe quel est du réactif ou du sérum, le pre-

mier introduit dans le tube à essais ;

20 L’agitation doit être de courte durée et peu violente, sous peine de voir sérum et réactif ne se séparer que très lentement et de retarder par suite la lecture de la réaction, parfois même de la rendre impossible; par contre, si l’on n'agite pas, le réactif tombe au fond du tube, et faute de contact entre lui et le sérum, la réaction peut ne pas avoir lieu. Voici donc le mode opératoire que nous avons adopté : après avoir mis en présence les deux liquides, nous prenons le tube par son extrémité supérieure et nous imprimons à son fond, tout en le maintenant à peu près vertical, quatre ou cinq vives secousses, de telle façon que l'agitation passée, le réactif formant le culot du tube soit divisé en gouttelettes multiples, et légèrement décoloré déjà. Le docteur Landau a bien voulu nous écrire il y a quelques jours que pour éviter l'évaporation d’iode, il est bon de laisser les tubes bouchés avec un bouchon de caoutchouc ; seules, une vingtaine de nos réactions ont été effectuées avec cette précaution et nous n'avons pas eu l’occasion de constater une différence sensible dans les résultats.

Les tubes sont alors laissés au repos dans la position verticale pendant quatre heures. Au bout de ce temps, on procède à l'interprétation de la réaction.

Ici encore se dressent des difficultés. Mais, décrivons l’aspect de deux tubes contenant, l’un du sérum normal, l’autre du sérum syphilitique, ce sera certainement le meilleur moyen de montrer la façon dont on doit interpréter leur aspect.

Examinons tout d’abord le tube « normal » ; son contenu est formé de deux couches superposées. Au fond, se voit un liquide jaunâtre, formé par de petites gouttelettes de réactif décoloré plus ou moins complètement, et audessus de cette zone, une seconde s'étendant suivant la largeur du tube, sur une hauteur de deux à quatre millimètres ; c’est le sérum qui surnage. En le portant à hauteur de l’œil et en le regardant perpendiculairement à l’axe du tube, on voit qu’il est opaque, gris blanc, comme de l’eau

2 on

très savonneuse, ou du lait étendu d'environ 30 à 40 fois son volume d’eau.

Pour le tube «syphilitique » si le réactif occupe encore le fond du tube et a les mêmes apparences que dans le premier cas, le sérum, par contre, a un aspect tout différent. Examiné de la même façon, il est absolument transparent, et Jaune clair, comme de l'urine très limpide. Il ne faut point observer les sérums en penchant les tubes ou en regardant la surface du liquide sous des incidences variées, car alors leur couleur change. La lumière peut aussi, passant à travers la couche de réactif ou se réfléchissant sur lui, donner lieu à des interprétations erronées. A côté de ces deux cas absolument typiques et caractéristiques, il peut s'en présenter d’autres ; c’est ainsi qu'au début de notre étude nous avons observé maintes fois un anneau opaque à la séparation des deux liquides, ou encore une coloration rouge du réactif et une teinte jaune sale du sérum, c'était dû à la présence d’hémoglobine ou d’hématies.

De plus, les réactions peuvent ne pas être aussi nettes et aussi tranchées. Ceci est parfois la conséquence de la trop forte agitation imprimée aux tubes ; dans ce cas-là,il s’est fait un mélange tellement intime du sérum et du réactif que ce dernier n'a pas eu le temps, en quatre heures, de se séparer complètement et de tomber au fond, d'où il s'ensuit une impossibilité complète de conclure. On distinguera ce cas par ce fait que l’on verra, disséminées dans le sérum, de petites gouttelettes de réactif ayant l'apparence de bulles d'air ; il sufiit alors de laisser les tubes au repos et de ne lire les résultats que dix ou douze heures après.

Il peut aussi se faire qu’au lieu d'avoir un sérum blanc opaque ou jaune transparent, nous obtenions un sérum blanc presque transparent, ou jaune trouble ; que faut-il conclure en présence de pareils phénomènes ? Quelle en est leur explication ? Nous l’ignorons, ils ne semblent pas imputables à un vice de préparation, car les réactions, répétées avec ces mêmes sérums, donnent en général ces mêmes

résultats. Sont-ils dus à une atténuation du processus syphilitique, qui ne met plus en liberté les mêmes quantités de lipoïdes ? Nous inclinons à le croire, car nous avons trouvé cette teinte jaune trouble dans le sérum d’un malade ayant subi le traitement complet par le 606 et le mercure (obs. LXXXIII). Nous avons voulu donner à notre travail une rigueur scientifique, aussi ces derniers cas rencontrés n’ont pas été portés à l'actif de la réaction de Landau et ont été étiquetés par nous résultats douteux. Mais en somme, notre impression est que chaque fois que le sérum n'est pas absolument blanc gris opaque, on peut conclure à la spécificité du sujet. Ajoutons qu’afin de rendre ces différences de teintes et de limpidité absolument nettes, il vaut mieux, comme nous l’avons toujours fait, préparer à côté des sérums inconnus un sérum incontestablement sain, qui, la réaction effectuée, pourra servir d'étalon et permettra de juger par comparaison.

D’après cet exposé du procédé de Landau, il nous semble que si le docteur Mauriac pouvait écrire en 1909: « A ceux qui ont étudié la réaction de Wassermann, la complexité réelle de la théorie et de la technique explique un peu le retard qu'ont mis à l’appliquer les savants de notre pays », il n’est pas possible de faire le même reproche à l’Iodol-réaction, comme lappelle son auteur.

En effet, elle ne nécessite aucun outillage spécial, inutile de disposer d’une étuve ou de boîtes de Piétri, de se procurer de l’antigène, des globules de mouton et du sérum de cobaye, de se livrer enfin à cette préparation si longue et si délicate des éléments indispensables au Wassermann. En résumé, elle se réduit, n’était la prise du sang, aux proportions d’une recherche d’albumine dans l'urine, que tout médecin fait journellement.

Quel est le praticien qui ne pourra disposer d’un quart d'heure, le matin au réveil, pour prélever le sang du malade ou encore le soir, vers 10 heures, si, n'ayant pas de centri-

bed NE Pond di à den SU RÉ É SG à

| fugeur, il veut s'assurer, par un repos plus long, une limpi- dité plus parfaite de son sérum ? |

NT débul de laprès-midi, il lui sera facile de préparer extemporanément son réactif et de faire sès mélanges de telle sorte qu'il pourra, quatre heures après, et avant la nuit (car il est impossible d'interpréter une réaction à la lumière artificielle), lire ses résultats. C’est du moins ainsi que nous avons agi et cela sans gêner en rien nos occupations habituelles.

og

Observations.

Afin d'assurer à nos résultats une exactitude absolue, nous nous sommes astreint à recueillir les sérums à examiner sur des malades que nous ne connaissions pas, et nous n'étudiions leur histoire qu'après avoir porté sur nos fiches les résultats de la réaction, afin d'éviter ainsi toute suggestion dans l'interprétation des nuances parfois délicates. De plus, dans les cas douteux nous avons toujours procédé à des examens multiples et répétés à plusieurs jours d'intervalle.

Nous grouperons nos observations suivant la spécificité ou la non spécificité des cas cliniques et suivant la période de la syphilis dans laquelle se trouvaient les malades au moment de leur examen, et nous discuterons immédiatement les cas douteux ou prêtant à des interprétations différentes, nous réservant de terminer ce travail par les conclusions que nous ont inspirées les recherches de Landau et nos expériences.

AL 3 + \ ; 3 ; : : î z \ R LE 4 = OBSERVATIONS DE MALADES d

hg non atteints de Syphilis.

mn Q Z à

26 j LES : Aralt É- des + * l ; :

BF 6 4 . k ne

Br 4G cas : 46 réactions négatives. Le Ets L 1 El: . ; ; ” LE 4 [l : È LU 4 à \ > : LA Era É al DE L { * É l ;

Îl

SA

is 4 J

OBSERVATION I Chancrelle. — Réaction négative.

H993%anss 2e 7ouaves:

Alcoolique. Laryngite et bronchite chroniques depuis son enfance.

Pas d’hérédité intéressante.

Le 25 mars 1914, à Oudjda, sept jours après un coït suspect, chancrelle balano-préputiale infiltrant le sillon et créant une balanite et un œdème du prépuce. Guérison lente sous l'influence de bains de permanganate. Ÿ

Prise du sang le 26 mai 1914, à 7 heures matin.

OBSERVATION II Chancrelle. — Réaction négative.

G.., 24 ans, Train des équipages.

Père et mère bien portants.

N'a jamais été malade.

Le 20 avril 1914, dix jours après un coït suspect, apparition de 3 chancres mous, guéris au bout de cinq jours par les bains chauds de permanganate.

Prise du sang le 31 mai 1914, à 7 heures matin.

Réaction trouble.

OBSERVATION III Oreillons.

S..., 22 ans, 6e Tirailleurs.

. N'a jamais été malade, n'a pas eu de maladies vénériennes.

Entré à l'hôpital le 5 mai 1914, pour oreillons. Prise du sang par ventouse lombaire le 14 mai à 7 heures du matin.

Réaction trouble.

OBSERVATION IV Oreillons.

A... 21 ans, 6€ Tirailleurs.

Nombreuses bronchites dans l’enfance et l'adolescence; ne présente cependant aucun signe de tuberculose. Entré à l'hôpital le 3 mai pour oreillons. Prise du sang par ventouse lombaire, le 11 mai à 7 heures du matin.

Réaction trouble.

OBSERVATION V Otite.

L’.,, 21 ans, 6e" Tiraiïlleurs:

A perdu son père jeune ?

N’a jamais été malade. Depuis le début de son service militaire, esi rentré à l'hôpital à différentes reprises, pour otite suppurée contractée au Maroc.

Prise du sang le 10 mai 1914, à 7 heures du matin.

Réaction trouble.

OBSERVATION VI Rétraction de l'’aponévrose palmaire.