DEUXIEME PARTIE

L'HEPATITE INTERSTITIELLE DANS L’ICTERE CATARRHAL

Ayant étudié la position actuelle du problème pathogénique si discuté de l’ictère catarrhal et montré que l’unanimité était loin d’être réalisée entre les diverses conceptions, nous pouvons entreprendre l’étude de l’hépatite interstitielle dans cette affection.

Il est habituel aujourd’hui de la considérer comme un syndrome clinique parfaitement défini, relevant d’altérations anatomiques multiples. C’est ainsi qu’'EPPINGER, pour enlever à la définition de la maladie toute orientation pathogénique parle de « soi-disant ictère catarrhal » (sogenannten ikterus catarrhalis). CHIRAY et son élève Dupuy, dans sa thèse, comme la majorité des auteurs pensent qu'il faut accepter sous ce vocable une entité clinique répondant

— soit à l’hépatite, avec ses stigmates biologiques, dans la majorité des cas. :

— soit à une inflammation angio-cholédocienne, beaucoup plus rare.

Une observation d’ictère catarrhal, avec biopsie hépatique, recueillie à la Clinique Médicale de l'hôpital Saint- Antoine nous a montré une importante réaction inflam-

matoire interstitielle et notre Maître le Professeur Lor- PER nous a conseillé d’en faire le point de départ du présent travail. Nous avons été ainsi conduit à rechercher l'importance de l'hépatite mésenchymateuse dans les travaux déjà publiés sur l’ictère catarrhal. La comparaison avec notre observation nous permettra de tracer laspect histologique de cette hépatite interstitielle, — d’en discuter le rôle, qu’elle soit isolée ou associée aux autres altérations déjà invoquées : hépatite parenchymateuse, angiocholite, cholédocite, pancréatite, — enfin d’apprécier son importance dans le mécanisme physio-pathologique de l’ictère.

Nous pourrons chercher également à approfondir rotre connaissance du schéma anatomo-pathologique de cette affection. Il est malheureusement peu probable que cette étude sous cet angle purement lésionnel permette de résoudre le problème de l’ictère catarrhal. A notre sens, celui-ci n’est pas anatomo-clinique mais par essence étiologique; c’est plus aux disciplines pastoriennes qu’il convient de se soumettre qu’à la méthode à laquelle Laennec a donné son nom, pour résoudre l’énigme d’une si curieuse affection. N’avons-nous pas déjà l’exemple de la spirochétose ictérigène, affection depuis longtemps connue et décrite, qui n’a pris toute son individualité et son ampleur qu'après la découverte d’INADA et Ipo ?

Tout plaide dans l’étude de l’ictère catarrhal en faveur de son origine infectieuse: caractère épidémique, début souvent fébrile, allure cyclique. Dans les dernières années, deux faits viennent encore appuyer cette manière de voir que soutient notre Maître le Professeur LOEPER. C’est d’abord la relation par R. et W. JuNEr, de Genève, d’un cas de transmission de l’ictère catarrhal par voie sanguine à la faveur d’une transfusion. Les deux faunisses, cliniquement identiques, sont annoncées par des troubles digestifs qui apparaîssent dès le lendemain de

la transfusion chez le donneur, vingt-trois jours après celle-ci chez le receveur, une femme atteinte de purpura hémorragique aigu. D’autre part, Th. ANDERSEN étudiant l’hépatite ictérigène du porc constate le parallélisme entre les épidémies de cette épizootie et celles d’ictères catarrhaux au Danemark. Il obtient la transmission de porc à porc par absorption de foies de porcs ictériques et réussit même à provoquer l’apparition de la maladie chez l’animal en lui faisant ingérer le suc duodénal d’un homme atteint d’hépatite ictérigène aiguë typique. Plus récemment le même auteur réalise le passage de la maladie au porc par injection intra-veineuse de sang d'hommes ou de porcs atteints.

Mais de tels arguments ne sauraient emporter la conviction et seule l'identification du virus permettra dans l’avenir de trancher le débat.