C. — Dans les milieux scolaires et universitaires
L’étude des résultats de la radioscopie systématique dans l'armée nous a montré l’existence de lésions pulmonaires importantes qui n’avaient jamais été diagnostiquées chez de jeunes soldats parce qu’ils n’avaient jamais été systématiquement examinés au point de vue de la tuberculose. Les poussées aiguës qu'ils avaient pu présenter, à plus forte raison les malaises discrets ressentis par eux, n’avaient jamaïs été rapportés à l’évolution de cette maladie. En conclusion, pour trouver moins de bacillose dans les ateliers et dans les casernes, il faut la reconnaître et la traiter dès l’école.
A l’heure actuelle, les mailles du réseau qui enserrent la tuberculose sont trop lâches : les dispensaires laissent en dehors de leur action trop de inalades. L'éducation du public et même celle des médecins, souvent trop tournés vers une médecine uniquement curative, n’est pas faite.
I1 faudra donc, de toute nécessité, rechercher systématiquement la tuberculose pulmonaire avant la 20° année et faire profiter de la méthode le sexe féminin et la minime partie des hommes non incorporés.
Nous ne ferons pas ici l’historique de la radioscopie systématique dans le milieu scolaire et universitaire ; qu’il nous suffise seulement de rappeler que les promoteurs de la méthode furent DELHERM et THOYER-ROZAT, qui la pratiquèrent dès 1925 à l'Ecole des infirmières de la Salpêtrière ;
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GASTINEL, qui l’introduisit dans les milieux secondaires en 1926, KATTENDIDT dans les milieux universitaires, et MARTIN, qui, en 1928, fait un essai de radioscopie systématique dans les écoles du département de l'Aisne.
Les récentes statistiques établies par M. GiLLARD au sanatorium de Magnée-les-Liége mettent bien ces différents faits en valeur ; il a pratiqué, en effet, la radioscopie systématique et la cuti-réaction chez des enfants qui lui ont été envoyés par différents organismes et a pu constater que les lésions tuberculeuses rencontrées sont rarement du type adulte, caverneux et bacillifère, mais prennent plutôt la forme radiologique de lobite, pleurésie, broncho-pneumonie subaiguë de la base, de complexe primaire jeune et surtout d’adénopathie trachéo-bronchique, qui n’est le plus souvent décelable qu’à la radio.
Virry nous avait déjà montré que l’âge où l’on observait le plus souvent le virage de la cuti se plaçait entre 6 et 15 ans; GILLARD, au moyen d’examens radiologiques, confirme ces résultats : presque nulle vers la 3° année, et n’atteignant vers l’âge de 5, 6 et 7 ans que respectivement les proportions de 21,8 %, 16,3 %, 25 %, la proportion des sujets dépistés croît régulièrement avec l’âge et atteint progressivement le pourcentage de 86 % de sujets dépistés vers l’âge de 14 ans.
Après les essais de MARTIN, CHANTEGREIL, en 1931, à Bordeaux, examine 50 élèves de différentes écoles et découvre 12 aspects radiologiques suspects. ANDRIEUX, en 1933, avec laide du médecin-colonel SIEUR, passe en revue, à l’aide d’un appareillage mobile, les enfants des écoles de Rennes. IL examine un total de 800 enfants et découvre parmi eux un cas de tuberculose et deux suspects.
Nous rapportons ici un essai assez récent du docteur Bonn, médecin-inspecteur des écoles d'Orly, en 1937-38. Autorisation des parents demandée en vue de faire une cuti-réaction, il ne voit défiler devant lui, pour cette opération, que 50 à 60 % des enfants ; la plupart de ceux qui y ont échappé possédaient, aux dires des maîtres, le passé sanitaire le plus chargé. De plus, chacun des enfants à cuti-réaction positive devant être soumis à un examen radiologique, celui-ci ne put être réalisé que pour 20 % d’entre eux, par suite de l’éloignement du dispensaire. Et, fait plus important, aucun membre du personnel, enseignant ou non, ne put être examiné.
Box réalise dans la suite la radioscopie systématique avec l’appareillage habituel, mais sur 832 examens pratiqués,
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il ne rencontra pas de cas de tuberculose évidente. Par contre, LAFOSsE, réalisant en 1938-1939 Ia radioscopie systématique chez 1.734 enfants des écoles de Saint-Mandé, découvre chez eux 113 aspects radiologiques nécessitant l’isolement ou une surveillance particulière. BESANÇON et BRAUN, en faisant l'examen radioscopique sytématique de 50 enfants partant en colonie de vacances, découvrent parmi eux un cas de tuberculose évolutive.
Le docteur BOHN demande que soit rendu obligatoire et périodique l’examen de tous les membres, sans exception, du personnel enseignant et du personnel de service des établissements scolaires, ce qui est déjà fait pour les agents des maternités, et que soient accordés, comme en Hollande, des congés de très longue durée aux instituteurs souffrant de tuberculose.
Déjà encouragés par les résultats obtenus dans l’armée, les radiologues et les phtisiologues militaires portèrent leur action sur les écoles préparatoires de l’armée, et, en 1934, les premiers examens furent réalisés au Prytanée de La Flèche par SIEUR, aux écoles de Rambouillet et de La Boissière par JAcoB et à Autun par Cassau. Et, depuis 1934, on emploie la radioscopie en série dans toutes les écoles et même dans les maisons féminines de la Légion d'honneur.
Dans les écoles pré-militaires sont instruits 4.000 élèves de 5 à 21 ans ; ces effectifs se renouvellent par 1/5° tous les ans et sont tous radioscopés au début de l’année scolaire.
Chez les élèves nouveaux, il n’a été décelé, après visite d’incorporation, au bout de un à deux mois, que 3 tuberculeux (1 sur 907). Mais chez les anciens, examinés radioscopiquement et systématiquement à partir de six mois et plus de séjour à l’école, sur 6.185 enfants, il y eut 14 exclus définitivement, dont 9 tuberculoses pulmonaires ouvertes. Ici nous avons affaire à une population scolaire un peu spéciale et même un peu plus âgée que celle que nous avons vue précédemment ; on a constaté que les 2/3 des tuberculoses pulmonaires découvertes l’ont été chez des élèves ayant 4 ans et plus de scolarité. La transplantation agit également : sur 32 tuberculoses pulmonaires découvertes par radioscopie, systématique ou non, il y eut 18 océaniques et 14 méditerranéens, et ces derniers ont fléchi vers un an et plus après avoir quitté leur pays d’origine.
L'influence de l’âge est significative : les 2/3 des cas ont
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été découverts chez des sujets âgés de plus de 16 ans, et, à eux seuls, ceux de 17 ans constituent 1 de ces 2/3.
Nous rapprocherons ces résultats de ceux provenant de l'Ecole des mousses de la marine militaire de 1933 à 1936 sur 4.279 examinés radioscopiquement en quatre ans et demi, malgré un sérieux triage à l’entrée, on a découvert 16 tuberculoses pulmonaires ouvertes.
Nous trouvons ici une nouvelle preuve de la fragilité des Bretons à la tuberculose par le fait que sur les 16 tuberculeux bacillifères et sur les 54 tuberculeux en subévolution dépistés, il y eut respectivement 11 et 34 Bretons, alors que les Bretons ne formaient que les 38 % de l’école.
La comparaison avec l’époque précédente montre que les cas de tuberculose pulmonaire subévolutive sont diminués de moitié environ, mais que les cas de tuberculose pulmonaire ouverte sont en réelle progression (6 cas pour 4.762). Toutefois, il faut rapprocher ces résultats de ceux de l'Ecole navale, où, en quatre ans, de 1933 à 1936, sur 380 élèves, on a découvert à l’entrée 1 cas de tuberculose pulmonaire ouverte et 5 cas de tuberculose pulmonaire subévolutive ; or, dans le courant des deux années d’études, on n’a découvert que 2 tuberculoses pulmonaires ouvertes. Mais, fait plus important, malgré les 30 % de Bretons à l’école, il n’y eut parmi eux aucun cas de tuberculose. Cette divergence peut tenir aux éliminations faïtes au cours des années préparatoires à cette école, mais aussi à la différence de milieu social dans lequel se recrutent les élèves de l’une et l’autre écoles.
Enseignement secondaire. — Les premiers examens eurent lieu au Collège Chaptal en 1926, par GASTINEL, qui les continua dans les années suivantes. Depuis, MM. Risr et Binou ont examiné dans les lycées parisiens 10.520 personnes. Il a été découvert 120 suspects et 32 cas nécessitant le sanatorium. Les observateurs ont remarqué que dans les lycées de la périphérie, la proportion des cas découverts se trouvait être plus importante. D'autre part, dans une école professionnelle, on découvrit 8 tuberculeux avérés, 7 très fortement suspects, et 17 dont l’état nécessitait une mise en surveillance.
Les examens se font au début de l’année pour les candidats aux grandes écoles et durent jusqu’au 2° trimestre pour les autres. L'autorisation demandée aux parents entraînait dans les débuts 50 % de refus, alors qu’il y en eut beaucoup moins sur la fin, par suite de l’hostilité moins marquée des
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médecins et des familles. Les professeurs ne sont pas hostiles à la méthode, en particulier si les résultats de leurs examens particuliers ne sont pas consignés dans les dossiers FOIRE tratifs.
A. M. CLARKE rapporte que dans la région du New-Brunswick, au Canada, on a formé des équipes de diagnostic précoce et un groupe radiologique mobile, avec appareillage porté sur un Camion auto-producteur d'énergie électrique pour les districts dépourvus d'électricité.
On a employé l’examen radioscopique plutôt que la réaction à la tuberculine parce que l'observation de la réaction en 48 heures est très souvent frappée d’impossibilité, en raison de la perte de temps et du coût élevé des déplacements à longue distance.
La prévention de la tuberculose dans les collèges, avec examens systématiques cliniques radiologiques, et les conférences éducatives faites à cette occasion ont eu pour résultat de faire des maîtres et des élèves de précieux propagandistes, exerçant leur influence au sein des communautés provinciales. Et, de 1925 à 1936, on pratiqua 34.496 examens radiologiques, non strictement systématiques, il est vrai, mais donnant 4.616 nouveaux cas de tuberculose.
Enseignement supérieur. — La première tentative d’introduction de la méthode fut réalisée aux universités de Munich et d’Iéna, où KATTENDIDT releva en quatre ans, sur 10.135 sujets, 19 cas de tuberculose pulmonaire en activité, 103 cas en semi-activité. Il en conclut que la radioscopie systématique permet de dépister en moyenne deux ans plus tôt la tuberculose pulmonaire. KAYER-PETERSEN, en 1928, découvre, sur 4.292 sujets, un pourcentage de 0,3 à 0,23 %. En France, à Strasbourg, SrrAUSs et VAUCHER ont établi un service complet de médecine préventive pour les étudiants de 1° année.
A Rennes, en 1933, SIEUR découvre 2 cas de tuberculose pulmonaire sur 196 étudiants des deux sexes. COURCOUX, en 1926 et pendant les années qui suivent, passe à la radioscopie 300 étudiants en médecine et découvre chez eux 0,33 % de tuberculose évolutive. Après avoir continué ses expériences sur des employés, des infirmières et d’autres étudiants (surtout en médecine), il rend compte de l’effroyable morbidité rencontrée chez ces derniers, et surtout chez les externes et les internes des hôpitaux (2,3 à 3,3 %).
Opérant également chez des étudiants en médecine,
