QU + PARU

Si cet état d'esprit devait se prolonger, le dépistage des tuberculeux arriverait inévitablement à ce résultat d’accroître le nombre des individus rejetés malgré eux et sans raison valable hors du circuit économique et inscrits au passif du bilan national.

Le problème social posé par la tuberculose ne se résoudra pas en faisant systématiquement des tuberculeux une classe définitivement inapte au travail. Il est nécessaire de distinguer entre les différentes formes cliniques de la tuberculose et aussi entre les différents emplois ou professions qu’on doit leur interdire ou qu’on peut leur permettre. Le fait que des tuberculeux peuvent avoir des lésions importantes sans s’en être jamais ressentis témoigne pour bon nombre de ces malades la possibilité de travail, pourvu que la nature de la profession envisagée soit en rapport avec les forces récupérées et que le malade, en dehors de son travail, vive dans des conditions satisfaisantes d'hygiène générale.

Il existe un degré de guérison sociale qui n’est ni la guérison anatomique, ni la guérison radiologique, et encore moins la guérison biologique, mais qui est néanmoins compatible avec un travail rémunérateur exercé dans un milieu professionnel et extra-professionnel hygiénique.

Le dépistage systématique — quelle que soit d’ailleurs la méthode choisie — ne devra pas dicter automatiquement des décisions d’inaptitude avant qu’un médecin compétent et conscient de ses responsabilités ait apprécié le caractère actif ou non, cicatriciel, solide ou non, des lésions constatées. La décision sera en outre basée sur une connaissance précise des conditions dans lesquelles s’exerce la profession envisagée et des inconvénients qu’elle peut présenter pour le malade lui-même et pour les personnes au milieu desquelles elle s’exercera.

La recherche systématique et périodique des tuberculeux, comme l’a dit le médecin général JULLIEN au Congrès de Lille, doit être le point de départ d’une politique antituberculeuse cohérente et constructive qui se dégagera de la notion d’incurabilité. Il ne faut pas que le jeune sujet dépisté malgré lui soit marqué d’une tare qui pésera sur toute sa vie et qui lui enlèvera le libre choix d’une carrière. Le dépistage des tuberculeux jeunes doit entraîner pour eux à la fois des obligations et des possibilités de traitement en vue d’une adaptation à une profession adéquate à leurs forces plus ou moins récupérées ; la trace cicatricielle d’une lésion ne doit pas fer-

CURE a

mer la porte de toutes les carrières devant de jeunes activités parfaitement utilisables.

L’aptitude d’un tuberculeux au travail est conditionnée par son coefficient personnel de résistance à l’infection tuberculeuse, par la précocité et l'opportunité du traitement auquel il a été soumis, par le choix judicieux de la profession vers laquelle il s’orientera ensuite, et peut-être surtout par les conditions matérielles de nourriture, d’habitat, de fatigues extra-professionnelles dans lesquelles il est destiné à vivre ; enfin, par la sévérité de la surveillance médicale attentive et compétente à laquelle il sera soumis.

« Faute de s’accompagner d’une révision de nos errements actuels relatifs à l’avenir des tuberculeux, le dépistage de la tuberculose n’aboutira à rien, sinon à une augmentation catastrophique des inaptes à la charge de la collectivité. » (L. JULLIEN.) à

COGNCEUSIONS

La recherche systématique des tuberculeux est la base de. la lutte antituberculeuse. Elle permet de découvrir les contagieux ignorés et de soigner précocement les malades encore jeunes, qui peuvent plus facilement récupérer une meilleure aptitude au travail.

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Pour réaliser ce dépistage, les méthodes cliniques et bactériologiques sont, ou insuffisantes, ou impraticables. La recherche des cuti-réactions est excellente pour mettre en évidence l’infection tuberculeuse biologique, maïs elle ne permet pas la discrimination entre les malades porteurs d’une lésion et les sujets chez qui l'infection tuberculeuse se réduit à une symbiose bacillo-cellulaire destinée à rester définitivement inactive sans influencer leur activité sociale.

La radioscopie seule permet de réaliser ce premier triage des sujets présentant des lésions ; des examens complémentaires cliniques, bacilloscopiques, radiographiques et sérologiques confirmeront ou infirmeront leur nature tuberculeuse et leur caractère actif ou cicatriciel.

URSS RES

La pratique de la radioscopie systématique dans une collectivité de gens qui travaillent exige un appareillage mobile permettant d’opérer sans perte de temps dans les locaux où vivent les sujets soumis aux examens. Un ordre rigoureux et une méthode impeccable doivent présider aux séances, qui auront lieu dans de bonnes conditions d’observation.

La pratique de la radioscopie systématique dans l’armée a montré que la tuberculose peut évoluer sous une forme incipiente pour ne se manifester subjectivement qu'à une phase de son évolution où elle échappe à notre thérapeutique. Il est nécessaire de la rechercher systématiquement dès l’adolescence, au moment de la crise pubertaire et au cours des années qui la suivent. Ce dépistage s’impose spécialement dans les milieux économiquement faibles, qui, par leurs conditions de travail et de cohabitation, sont plus exposés aux contagions massives et répétées, ainsi qu’à une diminution de leur capacité de résistance à l’infection tuberculeuse. Si avant la 12° année la pratique de la radioscopie systématique ne paraît pas nécessaire, elle doit être considérée comme indispensable dans tous les groupements humains dès la 13° année et jusqu'aux environs de la 25°, dans cette tranche de vie où se place, pour la plupart des malades, la première poussée évolutive, qui suit de près ou de loin une primoinfection, discrète ou bruyante.

A côté de son actif, la radioscopie a son passif et ses défaillances. Elle ne permet pas de prévoir l’avenir des sujets radioscopiquement sains au moment des examens ; elle doit