Voir P. Kouinniy. Journal de Physiothérapie,1906, n

Progrès médical, 1906,n°° 46, 48, 49; 1908, Revue de Cinéste,

Puis on prolonge les séances ; les effleurages deviennent longitudinaux et profonds. On arrive à masser le tronc nerveux lui-même. |

D’autres manœuvres sont ‘dirigées contre l’atrophie musculaire. Les muscles atrophiés sont presque toujours les extenseurs; on les masse, sans toucher aux antagonistes.

Les raideurs des jointures, l'infiltration œdémateuse du tissu cellulaire, sont aussi massés avec avantage.

A mesure que revient la force musculaire, on fait faire au malade, après chaque séance de massage, d’abord des mouvements passifs, puis plus tard, lorsque la douleur est suffisamment atténuée, des mouvements actifs, et des exercices de rééducation.

C'est au lit que, dansles cas graves, on devra d’abord commencer la rééducation du polynévritique. Ainsi lorsqu'on voit que le malade parvient à fléchir la cuisse sur le bassin, la jambe sur la cuisse, et le pied sur la jambe, on l’exercera à poser son pied sur la main du médecin, ou sur une canne, à lever la jambe à différentes hauteurs, à la porter en dehors, en dedans, à la placer sur l’autre jambe, sur le genou, à plier les deux jambes, à les écarter, les croiser, etc.

Puis on le fera asseoir sur le bord de son lit, où il répétera divers exercices, comme celui de la flexion des pieds, souvent indiqué.

Bientôt le sujet pourra se mettre sur une chaise.

Lorsqu'il s’agit, comme cela est très commun, d’une paralysie des membres inférieurs dans laquelle les

pieds sont tombanis, on constate que le maladé étant

assis se trouve d'abord obligé, pour être capable de fléchir le pied sur la jambe en laissant le talon appuyé à terre, de tenir son pied plus ou moins éloigné de la chaise. S'il le rapproche, diminuant progressivement l'obliquité de sa jambe et l’angle de flexion qu'elle forme avec la cuisse, il est bientôt dans l'impossibilité de fléchir le pied. Mais par des exercices répétés, il parviendra peu à peu à pouvoir exécuter ce mouvement, le pied étant de plus en plus près de la chaïse.

Alors il reprendra les mêmes exercices sur des bancs de hauteur décroissante.

Dès que la station debout dèvient possible, le malade, adossé contre un mur, mettra un pied en avant, d’abord sur le sol, puis sur un petit banc et sur les barreaux d’une chaise.

Il s’exercera encore à se tenir debout bien droit, les

bras en croix, contre le mur, de façon à le touchér avec les talons, les fesses, les épaules, l’occiput et les

bras.Chaque fois qu'il s'agira d’une paralysie des membres inférieurs dans laquelle l’action des muscles postérieurs de la jambe est prédominante, on le verra d'abord obligé, pour ne pas tomber, d'avancer une jambe, ou les deux, ou bien de détacher les épaules du mur auquel il est appuyé. Cependant la difficulté de cel exercice sera vaincue peu à peu et le sujet finira par rester chaque jour plus longtemps dans la position indiquée.

La rééducation de la marche sera commencée, suivant la gravité du cas, avec ou sans chariot ; souvent

une canne sera pour le malade un appui suffisant.

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Pour lutter contre le steppage, on le fera marcher lentement, sur les talons, en fléchissant légèrement les genoux et en levant la pointe des pieds, puis en posant le pied sans frapper le sol.

Après quelque temps, le patient doit recommencer cet exercice sans le secours de sa canne.

Ensuite, et toujours dans le but de réduire son steppage, on lui fait monter des plans inclinés, qu'il redescend à reculons.

Beaucoup d’autres moyens sont alors employés, tels que l’ascension d’un escalier, la marche avec des obstacles, qui viennent perfectionner sur ce point l’œuvre

de la rééducation.