INTRODUCTION

La dysphagie douloureuse est une complicalion des plus fréquentes de la tuberculose laryngée, survenant à la dernière période de la maladie, où nous voyons alors ces malheureux hâves, émaciés, les traits anxieux, tirés par la souffrance, n'ayant pu souvent depuis plusieurs jours avaler, — el au prix de quelles souffrances ! — que quelques gouttes de liquide; endurer le pire des supplices, la faim, dans la crainte des douleurs intolérables que le passage de la moindre particule alimentaire réveille au contact de leurs lésions laryngées. Chez ces malades un traitement de toule urgence s'impose pour permettre de nouveau l'alimentation afin de leur rendre leur estomac, suprème ressource el dernier auxilaire de leur organisme en lutte.

Que faire pour supprimer ces douleurs atroces? La

EL PE thérapeulique avait préconisé l’anesthésie locale qui agissait sur les Lerminaisons nerveuses des filets sensifs, soit au moyen d'insufflations, soit au moyen de badigeonnages de la muqueuse, soit en injections sousmuqueuses. La sédalion de la douleur n’était que passagère.

Depuis quelques années, grâce aux acquisilions de l’expérimentation, la thérapeutique à eu recours à la section physiologique du nerf laryngé supérieur par des injeclons d'alcool au’ niveau de ce nerf. Ge procédé, qui trouve beaucoup de partisans, laisse encore à désirer car les douleurs réapparaissent au bout d'un temps variable.

En effet, c'est le nerf laryngé supérieur qui, par ses filets sensilifs, donne à la muqueuse du larynx son exquise sensibilité: le plus faible attouchement ou même une simple lésion irrilalive provoquent des réflexes (spasme de la glotte, toux convulsive) assez désagréables pour le sujet, et c’est dans la tuberculose laryngée que celle sensibilité subit des allérations, pour aboutir à celle douleur extrêmement pénible pendant la déglutition que redoute tant le malade.

Cette sédation de la douleur ne pouvait-elle être obtenue que par les analgésiques et la section physiologique du nerf laryngé supérieur? Non. Car la section chirurgicale du nerf peut être faite. C'est Avellis qui pratiqua pour la première fois en 1909, sans en poser la technique opéraloire, la résection des deux nerfs laryngés supérieurs.

Cette résection, par sa simplicité, est d’une efficacité certaine et donne des résultats plus durables. Ils seraient défimtifs si elle était préconisée systématiquement dès l'apparition des phénomènes douloureux.

C'est ce que nous proposons dans ce travail, où nous passerons en revue les différentes techniques opératoires employées jusqu'à ce jour. Mais avant d'aborder ce sujet nous avons cru bon, pour les besoms de la cause, de faire dans un premier chapitre un tableau clinique de la tuberculose laryngée et de son symptôme la dysphagie ; nous avons ensuite résumé les différents modes de traitement de cette dysphagie. Dans untroi- sième chapitre- nous nous sommes oceupé du nerf | laryngé supérieur et ‘enfin dans le quatrième chapitre nous avons déeril la technique opératoire de sa résec-

tion.