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sortit le 38° jour. Diamètre oblique : 10 cm. Réexaminée le 26 janvier 1916 (15 mois après). Aucune douleur ni gêne fonctionnelle. L’utérus, adhérent à la paroi abdominale par l’incision, est vertical. On ne sent aucune dépression au niveau du promontoire, mais une petite saillie au bord supérieur. Pas de dépression non plus sur le sacrum. Mensurations : diamètre oblique : 19 cm. 5 à 11 cm. ; diamètre antéro-postérieur (mesurè directement) entre 8 em. et 8 cm. 1/2. L’impression, d’après ceci, est que la prochaine grossesse ne pourra se terminer par un accouchement spontané à terme. Jusqu’alors pas de grossesse.

OBSERVATION XXII (SEITz)

B. R..., 33 ans, VI pare, entrée le 7 février 1915. A eu quatre enfants morts pendant l’accouchement, un seul vivant à la suite d’un accouchement prématuré artificiel. Bassin rétréci. Diamètre oblique : 9 cm 5 à 10 cm. Diamètre antéro-postérieur ; 8 cm. Poche des eaux intacte, dilatation de 5 francs. On fait la césarienne suivie de résection du promontoire très saillant dont on enlève une épaisseur de 1 cm. 1/4. On mesure directement par l'ouverture abdominale : le diamètre antéropostérieur qui était de 8 cm. 1/4 avant opération est maintenant de 9 em. 1/2. La résection porte également sur la Ie sacrée. Le morceau d’os enlevé est plus gros qu’une pièce de 5 francs. La section osseuse saigne abondamment au niveau du sacrum; l’hémorragie n’est arrêtée ni par tamponnement, ni par l’adrénaline, ni par application de poudre coagulante ; on est obligé de tamponner à demeure avec de la gaze au xéroforme que l’on fait passer par le Douglas; on reférme la paroi abdominale. Au début, les suites opératoires furent bonnes, on retira la gaze le 3e jour, mais l’état général empira, la malade présenta des signes d’occlusion intestinale et mourut le 8e jour de péritonite. l :

L’autopsie montra une péritonite fibrineuse récente, une large adhérence d’une anse intestinale au Douglas, ainsi qu’une sténose à cet endroit. En outre, on trouva de la bronchile. La section du promontoire était recouverte d’une sorte de croûte épaisse formée de sang coagulé, mais ne présentait aucun autre phénomène inflammatoire, autant qu’on püût le voir macroseopiquement.

GONCLUSIONS

1° La réseciion du promontoire a été proposée par Rotter (de Budapest) et Schmid (de Prague) comme traitement prophylactique de la dystocie par rétrécissement du bassin.

2 Cette opération n’a pas donné de bons résultats dans la pratique.

3° La résection du promontoire n’agrandit le plus souvent que momentanément le diamètre autéropostérieur du bassin. Il est fréquent, en effet, de voir se former ultérieurement un cal qui rétrécit à nouveau le pelvis et fait perdre le bénéfice de l’opération ;

4° La résection du promontoire est une opération qui expose à des complications graves, en particulier à des hémorragies abondantes.

La morbidité et la mortalité à la suite de l’intervention sont considérables.

5° La résection du promontoire est donc une opération grave dont le résultat est très aléatoire.

6° Il ne semble pas qu’elle doive prendre place dans la thérapeutique des viciations pelviennnes, à côté de la césarienne ou des pelvitomies.

Vu : Le Président de Thèse, BRINDEAU.

Vu : Le Doyen de la Faculté, ROGER.

Vu et permis d'imprimer :

Le Recteur de l’Académie de Paris,