RAPPEL DE PATHOGÉNIE DE L'ULCÈRE
Nous pouvons admettre, en principe, que l’ulcère d'estomac évolue en deux phases :
1) Une phase d’ulcération locale,
2) Une phase d’ulcère proprement dit, sous linfluence de l’hyperacidité.
Le mécanisme de la sécrétion gastrique comprend deux périodes, l’une de sécrétion psychique, lPautre de sécrétion chimique. La sécrétion psychique est de connaissance classique depuis les expériences de PawLzow. Ce suc psychique a une grande puissance digestive indépendante de da nature des aliments ingérés; dans la deuxième heure de digestion expérimentale le suc s’adapte à la nature chimique des substances ingérées, c’est la sécrétion chimique qui succède à la sécrétion psychique.
Dans ces deux sécrétions, la première d’origine nerveuse est sous la dépendance du pneumogastrique, alors que la deuxième est totalement indépendante d’un processus nerveux quelconque; ces notions de physiologie nous expliquent le mécanisme de la sécrétion gastrique chez les ulcéreux. Tandis que chez
l’homme normal c’est l'influence psychique qui in-
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tervient seule et cesse vraisemblablement quand se déclanche la sécrétion chimique, chez l’ulcéreux, cette influence est prolongée et multipliée dans ses effets par les excitations prolongées du pneumogastrique; il y a donc hypersécrétion d’où hyperchlorhydrie.
C’est à cette hyperchlorhydrie qu’est liée la transformation de lulcération gastrique en ulcère vrai. Elle ne peut, en effet, à elle seule réaliser un ulcus gastrique : tant que la muqueuse est intacte, elle oppose une véritable barrière à l’action du suc hyperacide. Mais qu’une érosion vienne à se produire, et rien ne s’oppose plus à cette action.
L’hyperchlorhydrie semble d’ailleurs jouer aussi un rôle important dans les conditions d’apparition de J’ulcus peptique post-opératoire. Victor PAUCHET donne une proportion de 5 % des cas après gastroentérostomie, et LERICHE publie la même conclusion. On ne le rencontre pas lorsque l'intervention a réalisé l’anachlorhydrie. Il nous semble, enfin, inutile de souligner que da plupart des phénomènes douloureux de l’ulcus sont la conséquence de l’action du suc hyperacide.
