CONCLUSIONS

I. — La rétention d'urine est une complication rare des fibromes utérins (2 % environ); mais cette complication est d'autant plus intéressante, qu’elle peut survenir chez une femme n'ayant aucun autre symptôme fonctionnel pouvant faire penser à l'existence d’un fibrome, que l'on découvre seulement au cours de l’examen de la malade. Cette rétention d'urine, ouvrant la scène, comme dans un certain nombre de cas d'hypertrophie prostatique, prend ainsi une valeur séméiologique im-

portante.

IT. — Presque toujours, il s’agit de rétentions complètes aiguës; parfois cependant, de rétentions chroniques incomplètes avec ou sans distension vésicale; dans ces derniers cas, il peut exister des phénomènes de pseudoincontinence ou des mictions par regorgement; ces mictions par regorgement peuvent facilement passer inaperçues et demandent à être recherchées.

III. —— Dans les traités classiques, cette rétention d'urine est considérée comme étant presque exclusive: ment en rapport avec la présence de fibrome de la face antérieure du col. Or, non seulement les fibromes de la face antérieure du col ne sont pas les seuls à déterminer de la rétention, mais ils sont bien loin d'être les plus fréquents. La rétention d’urine se rencontre, le plus souvent, dans le cas de fibromes de la face postérieure de

l'utérus, soit du col, soit surtout du corps.

IV. — La pathogénie de ces rétentions d'urine est souvent mixte. Parmi les causes mécaniques nous retiendrons la compression et l’étirement de l’urètre. La com. pression dé l’urètre est, soit directe, pour les fibromes de la face antérieure du col, soit indirecte, par l’intermédiaire du col, bas situé et plaqué contre la symphyse, pour les fibromes de la face postérieure de l’utérus (col et corps). L'étirement de l’urètre joue un rôle des plus importants. Tantôt cet étirement est dû à la traction déterminée par un énorme fibrome intra-abdominal; tantôt cet étirement est dû à ce que l'utérus est refoulé en masse, en haut et en avant, par un fibrome postérieur, tantôt enfin, l’étirement est causé par une bascule de l'utérus porteur du fibrome, de façon analogue à ce qui se passe dans les rétentions d'urine par rétro-déplace-

ments d’utérus gravides,

Mais à ces causes mécaniques s'ajoute, et souvent de

façon prédominante, la congestion pelvienne qui paraît

of,

Jouer ici un rôle analogue à celui qu'elle joue chez les prostatiques.

V. — Enfin, bien que l'ascension du cul-de-sac péritonéal antérieur puisse se rencontrer dans des cas de fibromes non compliqués de rétention d'urine, il faut se souvenir de cette possibilité et faire une incision haute du péritoine, au cours de la laparotomie

Vu : Le Président, H. HARTMANN.

Vu : Le Doyen, ROGER.