ANATOMIE PATHOLOGIQUE DU LITHOPAEDION

Macroscopiquement, le fœtus, généralement, se présente inclus dans une poche (cette poche est parfois absente ou incomplète). Elle est d’une épaisseur variable et inégale aux différents points de sa surface, allant de 1/2 millimètre à quelques centimètres.

Elle ne contient, d'ordinaire, que fort peu de liquide. Elle est constituée, suivant les cas, par du tissu conjonctif plus ou moins condensé, plus ou moins membraneux, par des fibres musculaires lisses, tapissées à l’intérieur d’une sorte d’endothélium discontinu et la plupart du temps recouvertes à l'extérieur de péritoine.

Elle peut s’infiltrer de sels calcaires; les rapports de cette poche avec l'organisme maternel dépendent de la durée de la rétention fœtale.

En effet, la réaction péritonéale périkystique détermine la formation d’adhérences d'intensité et de topographie variables.

La paroiinterne du sac contracte des adhérences intimes avec le cordon ombilical et les parties fœtales.

Microscopiquement, les organes ont conservé leur forme. La structure tissulaire est partout normale, Inés Gache- Sarraute a trouvé intacts tous les tissus (nerfs, muscles, tendons, carlilages, tissu conjonctif varié, tissu osseux) et leur organisation d'ensemble.

* Mais la structure intracellulaire est bouleversée. Les cellules sont déshydratées, rétractées et les noyaux ne prennent plus le colorant.

C'est une nécrose aseptique sans putréfaction. Il y a des sels de chaux et des cristaux de graisse déposée dans toutes les cavités et infiltrés dans les tissus.

Les cellules sanguines et hépatiques sont détruites et remplacées par des granulations de pigments qui en dérivent respectivement (hématoïdine et bilirubine), et des graisses.

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Infection du kyste fœtal.

Elle est très fréquente ; il faut toujours la eraindre, même quand on se trouve en présence d'une rétention de fœtus ectopique prolongée n'ayant jamais donné aucun accident.

Les micro-organismes habituels du tube digestif gagnent le kyste fœtal voisin et infectent son contenu.

Ce kyste ne contenant que des tissus morts, incapables de défense, cette infection s'étend très vite à tout le kyste ; il se produit de la putréfaction car les anaérobics envahissent la cavité amniotique et s’y développent aisément.

Le fœtus devient d’une pâleur livide, se marbre de taches bleu-verdâtres. Les anaérobies produisent des gaz dans son tissu cellulaire. Le fœtus enfle démesurément ; cet emphysème peut être localisé ou généralisé à tout le cadavre. L’abdomen, énorme, ressemble à un ballon. :

Le liquide amniotique est extrêmement fétide, et irritant : le placenta et les membranes se putréfient.

Si l'infection est localisée au kyste, on a des signes de suppuration viscérale et, si l'on n'intervient pas, la femme meurt de septicémie aiguë ou chronique.

Si, au contraire, les microbes gagnent le péritoine par les lymphatiques péritonéaux, il se produit une péritonite généralisée rapidement mortelle.

Beaucoup plus rarement l'inflammation chronique du kyste peut créer des adhérences entre ses parois et les organes voisins, ï

Et quand la suppuration s'établit, le pus et le contenu fcætal du kyste peuvent se vider par l'intermédiaire d’une fstule faisant communiquer le kyste avec un viscère accolé.

Le fœtus s’élimine plus ou moins vite et il en résulte parfois des fistules interminables.

Pour Parry, l'ouverture se fait le plus souvent dans l'intestin ; puis, par ordre de fréquence, au niveau de la paroi abdominale. |

L’élimination par la vessie et le vagin est beaucoup plus rare. On a signalé des cas d'ouverture dans l'utérus (Pozzi).

Les cas d'ouverture dans la vessie ont été assez fréquents.

On a cité des cas d'ouverture du kyste fœtal suppuré, à la fesse, au périnée, à l’ombilie, etc...