RÉSULTATS

-Dans les douze observations qui précèdent, le même traitement a toujours été rigoureusement appliqué : saignée tbondante ou répétée suivie d'un purgatf et d’un grand lavage intestinal.

Sur ces douze cas, on peut noler douze guérisOnS ; une femme a fait à la suite de ses crises convulsives un peu de délire mystique passager (Observation XIT), une autre a dû être évacuée sur la Salpêtrière parce qu'elle était atteinte de manie puerpérale. Nous avons du reste pu savoir qu'elle en était sortie au bout de quinze jours parfaitement rélablie (Observation VIT).

1° I] nous a été donné dans les deux premiers cas d’observer des malades à la période de pré-éclampsie, toutes deux présentaient un ensemble de symptômes qui ne pou-

raient laisser aucun doute, c'était bien de l’éclampsisme (Observations I et IT). Une saignée de 500 grammes a suffi pour faire disparaîlre rapidement tous les accidents, et même, chez la première de ces malades, il a été remarquable de constater la diminution de la céphalée coïncidant avec l'écoulement du sang. 3;

Il n’y a donc pas à hésiter, on devra saigner toute femme présentant des prodrômes bien nets ’éclampsie ; le mal est plus facile à enrayer dans celte période que dans celle des crises et le traitement sera d'autant plus efficace qu'il

sui ithntthti

se -

sera plus précoce. En agissant ainsi, on évitera non seulement l'apparition des accès convulsifs, mais aussi la production d’ RARES ou d'œdèmes mortels tels ‘on en a observés. AE ESR 2 é

2° Dans la période des crises convulsives, l’effet de la saignée ne se fait pas moins rapidement sentir. A près une émission sanguine suffisante, on voit l’état général s'améliorer sensiblement ; le plus souvent les crises cessent tout à fait et la malade qui était très agitée devient plus calme. D'autres fois il se produit encore quelques accès, mais ceux-c1 vont en diminuant d'intensité pour HT tre, en général, au bout de six à huit heures.

On observe, cependant, des cas où, malgré une saignée ‘copieuse, les crises se répètent aussi fréquentes et aussi violentes qu'auparavant ; c’est qu'il s’agit alors de malades profondément intoxiquées auxquelles une saignée, si abondante fût-elle, ne saurait, en uneseule fois, soustraire une quantité suffisante de toxines. Il est à remarquer également chez ces femmes que la pression qu'on avait fait baisser le plus possible remonte très vite au-dessus de la normale pour atteindre son niveau primitif. C’est dans ces cas qu'une seconde saignée est indiquée ; celle-ci amène, la plupart du temps, la cessation complète des accidents (Obs. VIII et-XIT).

8° Le coma se dissipe peu à peu dans les premiers moments qui suivent la saignée, mais ce n’est guère qu'au bout de 24 heures que les malades recouvrent toute leur lucidité. Plus rarement, le coma persiste malgré la disparition des accès, mais la malade est calme et repose ; elle peut ne sortir du coma qu’au bout de deux ou trois

jours (Obs. X).

Re 4° La diurèse s'établit très rapidement, l'éclamptique . . L e. Li 0 qui n’ürinait qu'un quart ou un demi-litre, a, dans les 24 heures qui suivent la saignée, une abondante débâcle q ;

urinaire. Le taux des urines remonte brusquement au-

dessus de la normale pour atteindre 1.500 à 2.000 grammes dans les 24 heures. De brunes foncées qu'elles étaient, quelquefois troubles, les urines deviennent claires et limpides en même temps que l’albumine diminue très rapidement pour disparaître en moyenne au bout de quatre ou cinq Jours.

5° Sur 12 accouchements, nous trouvons 8 accouchements spontanés et # applications de forceps. Une de ces applications avait été précédée de la pose d’un ballon de Champelier pour hâter la terminaison de l'accouchement dans le but d’avoir un enfant vivant, les signes cliniques ayant fait reconnaître la souffrance du fœtus. Malheureusement, on ne put l'avoir vivant, le travail s'étant déclaré à huit mois. |

On voit que l'accouchement normal est fréquent dans de l’éclampsie. Cependant au cours du travail, en présence de la rareté des contractions certaines el de l’état de souffrance du fœtus, on pourra activer la dilatation à l’aide d'un ballon de Champetier. Il est alors de règle, à dilatation complète, de terminer rapidement l'accouchement par l'extraction artificielle du fœtus qui évitera à la femme un surcroît de fatigue. C’est du reste la conduite adoptée par la plupart des accoucheurs.

M. Bonnaire avait préconisé l'interruption de la grossesse comme traitement de l'éclampsie; mais en admettant que le fœtus soit cause de l'intoxication maternelle, ce

sai dial dtnasin ii

s'ontié/ dt

= 58 — n’est pas en supprimant cétté cause qu’on désintoxiquéra la mère; on ne fera qu’arrêter la formation dans l'organisme de nouveaux poisons, sans lui enlever aueune dés toxines qui sont en circulations : 7 a4

De plus, il faut se rappeler que des éclamiptiques, soumises à un traitement médical, ont pu mener à terme leur grossesse sans aucun nouvel accident ; on ne devrait donc recourir à l'interruption de la grossesse qu'après échéc “complet du traitement médical et dans le séul but d’oblenir vivant un enfant qui commençait à souffrir 5 utero.

6° Sur les 12 enfants, 9 vécurent, 2 autres sont mortsnés, un troisième, qui naquit étonné et A ranimé, ‘est mort de convulsions à son cinquième jour.

La mortalité fœtale fut donc de 25 0/0.

T° Au point de vue de la mortalité maternelle, il sémble que la statistique du traitèment par la saignée soit une des plus favorables, |

En effet, parmi les accoucheurs qui ont’eù recours au traitement médical, on peut citer lés statistiques dé Brunner (1), de Bâle, avec 30 0/0 de décès, Pinard (1), 19,2 0/0, Bar (2), 34,88 0/0. Ribemont-Dessaignes 30 0/0 (3).

De son côté, M. Macé à publié 27 cas d’éclampsie soignés à la Maternité par les saignées abondantes et sur'lésquels il ne signale qu'une mort, soit 2, 7 0/0.

Sur les 12 observauons que nous ‘avons recueillies à‘Ta Pilié, nous ne trouvons aucun décès. Nous ne croyons pas qu'il faille voir là une coïncidence heureuse; ces obsérvé-

(1) Thèse de CarBonnez, 1909.

(2) Thèse de Cier, 1907.

(3) RisemonT-Dessaienes et Lepace, Précis d'Obstétrique.

LE tions sont, en effet, celles de toutes les éclamptiques entrées dans Je. service: d'accouchements du 1* janvier 1908 au 1*} janvier 1910, elles s'échelonnent sur un laps de temps de deux années et. parmi elles nous avons pu relever plusieurs cas très graves.

Notre statistique, quoique s 'étayants sur un moins grand nombre d: observations , serait par conséquent au moins aussi favorable que. celle de la Maternité.

: Al est évident, que, nous: devons y voir l'influence heureuse d un. {railement. appliqué. systématiquement à à tous les cas d' éclampsisme el.d'éclampsie et qui a fait aujourd’ huises preuves, :

Aux grandes saignées | on a oi qu'elles débilitaient les femmes et les mettaient en élat de moindre résistance vis-à-vis de l'infection. il nous suffira de répondre que toules nos malades ont quitté, l'hôpital, en parfait état de

santé, dans les délais normaux, c'est-à-dire 12 à 15 jours

après leur accouchement,

| Au point de vue des suites de couches proprement dites,

trois femmes ont: fait de la température. L'une d'elles avait un thrombus du vagin, chez les deux autres la température a cédé à la. thérapeutique habituelle : les injections intra-utérines antisepliques. Une asepsie rigoureuse permettra toujours d'éviter les suites de couches fébriles, mails On aura soin chez les éclamptiques d'employer le permanganate de potasse:et l'eau oxygénée de préférence à l'acide phénique.et au sublimé, très toxiques,