HISTORIQUE ET TECHNIQUE
Les Anglo-Américains furent les premiers à appliquer cette technique apportant des variations diverses dans la formule des solutions injectées.
Au début, abandonnées aux mains des « guérisseurs d'hémorroïdes » les injections sclérosantes élaient mal faites et avaient à juste titre mauvaise réputation.
C'est Mitchell qui le premier en 1871 les a faites scientifiquement.
Cependant l'essai de cette méthode ne date que des quinze dernières années.
En 1915 Swandford Edwards donne dans le « practitionner » le résumé de vingt-cinq cas de cette pratique.
Depuis lors, Grœme, Anderson, Terrel, Collier, Martin, Hirschmann, Fausler, Jackson, Alexander, Murphy, Montagne, Watson et surtout Mummery, du « St-Markcs, Hospital de Londres » ont rapporté leurs succès dans de multiples articles.
Assez rapidement ce traitement s’est répandu dans de nombreux pays Européens et Américains.
Depuis des années, Roux le chirurgien de Lausanne, emploie les injections intra-hémorroïdaires de glycérine phéniquée.
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M, cu Boas est un fervent adepte des injections d'alcool que d’ailleurs on employait depuis 1813 et en Allema-
one, Barth, Bonheim, Von Norden, Krutenberg ont suivi son exemple.
En 1617, José Jordé de Buenos-Aires et Edmond Escanet, de Luna communiquent les bons résultats qu’ils ont obtenus.
En Norvège, Bergulund, au Danemark, Meisen, aux Indes, Houston, vulgarisèrent la méthode.
La méthode fut introduite en France par Bensaude en 1920 et elle s’est diffusée en Pologne, Roumanie, Grêce, Russie et en Amérique.
Les substances employées furent à peu près les mêmes que pour les varices et pareillement beaucoup, d’entre elles durent être abandonnées à cause de leur toxicité et causticité trop grande. Actuellement. les produits les plus usités sont : la glycérine phéniquée, le sérum glucosé, l'alcool et surtout le chlorhydrate double de quinine et d’urée ; oril s’agit là de liquides plus ou moins escarrotiques et d’autre part on opère au voisinage d’une muqueuse ; aussi faut-il prendre des précautions minutieuses. Si on ne veut pas travailler à l’aveuglette il faut injecter non pas dans les hémorroïdes mais dans le tissu sous muqueux, immédiatement au dessus du bourrelet et s’il s’agit d'hémorroïdes procidentes il faut au préalable les réduire. Avec l’anuscope de Bensaude on découvre la partie à injecter. L’injection pratiquée avec une seringue de Collin et une aiguille de platine de 14 cm. de longueur environ doit être faite chaque fois en un point différent de la muqueuse car on doit éloigner
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autant que possible une de l’autre deux injections successives.
Eviter le plus possible l'injection de la commissure antérieure pour ne pas atteindre la prostate. Retirer l'aiguille si on est dans une région scléreuse, dans un tissu sustendu. Arrêter l'injection si la muqueuse prend l'aspect de vessie de poisson.
Donc la technique est délicate et même si on la suit
il est fréquent d'obtenir des escarres non seulement
avec la glycérine phéniquée, l'alcool liquides très caustiques mais également avec le sérum glucosé et la quinine et ces escarres sont assez longues à guérir.
Enfin il faut compter dix à douze injections espacées d’une semaine pour avoir un résultat.
La glycérine et surtout la glycérine chromée étant un sclérogène non seulement actif mais encore bénin Jausion et ses collaborateurs ont été incités à l’expérimenter dans la cure des hemorroïdes et du fait même de cette innocuité ils ont pu simplifier la technique à l’extrème. Ils ne traitent d’ailleurs que les hémorroïdes externee et procidentes.
TECHNIQUE SIMPLIFIÉE. — Il est recommandé de procéder à une toilette anale et de donner un lavement évacuateur puis on nettoie la région au savon liquide et à l'alcool. Le malade se met en décubitus latéral dans la position du toucher rectal ; le membre inférieur de dessous étant à peine fléchi et celui de dessus l’étant fortement.
À moins qu'il ne s'agisse d'énormes bourrelets trop procidents ou de crises fluxionnaires et congestives
retenant le malade au lit on isjecte directement dans le bourrelet.
La solution injectée est la même que pour les yarices et la quantité à injecter est réglée par la résistance tissulaire.
Pour obtenir une sclérose efficace Jausion et ses collaborateurs estiment qu’il faut injecter à la fois dans le tissu interstitiel sous muqueux et dans l'ectasie veineuse.
Quandil s’agit d'un bourrelet prolabé même très hémorragique on distribue la charge de la seringue environ 5 cm? dans toute la circonférence tumorale, en quatre ou cing foyers de façon à éviter. toute reintervention.
Agir rapidement, évidemment nepas injecter trop profondément. On repère l’ampoule ectasiée en faisant décrire à l'aiguille des mouvements alternatifs d'avance et de recul. Ne pas trop distendre l’ampoule.
Après l'intervention on laisse le malade étendu:
pendant un quart d'heure environ. En outre il doit rester au repos pendant une demi-heure.
Dans les jours qui suivent, il se soumetira à un régime hygiénique minutieux et deux fois par jour s’enduira la région anale de pâtes spirochéticides.
RÉSULTATS. — Il suffit en général d’une seule séance, sinon avant de reintervenir, attendre un gros mois
pour départager ce qui est déjà failet ce qui reste à faire.
Le plus souvent l'injection par la distension qu’elle produit amène une douleur parfois-aigüe mais exceptionnellement intolérable. L'application de liquide de
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Bonain plusieurs fois répélée l’amoindrit considérablement. Cette douleur s’apaise en quelques minutes et il ne reste plus alors qu’une gêne supportable.
Les suites opératoires sont excellentes. Les marisques commencent à devenir pleinement fibreuses une semaine après l'intervention ; leur consistance augmente dans les deux ou trois septaines qui suivent. À ce moment, mais une fois sur vingt seulement, il existe une petite ulcération escarrotique mais indolente, sur l’un des foyers distendus. L'application d’une pâte arsenicale a raison de cette complication sans importance.
Mais dès le lendemain de l'intervention le malade n’a plus de douleurs, plus de prurit.
De plus par cette méthode on sclérose non seulement les hemorroïdes précidentes mais encore les ectasies situées plus haut, car le processus scléreux endo et perivasculaire gagne de proche en proche sans jamais atteindre toutefois le plexus veineux profond.
Jamais ii n’a été observé de sphacèle et de pyléphlébite.
Enfin en deux ans iln’a été donné d'observer que trois récidives sur quatre-vingt malades.
Voici les observations les plus intéressantes que nous avons pu recueillir.
OBSERVATIONS
Me Andra.., 43 ans, est gênée depuis de nombreuses années par un gros paquet d'hémorroïdes externes, siège de fréquentes crises douloureuses. Depuis quelques mois ces
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poussées se multiplient et deviennent chaque fois plus intenses. La malade est encore réglée, son état général est satisfaisant et son foie normal mais elle accuse de la constipation chronique.
Le 4 février 1932 on pratique en demi couronne dans la moitié droite de la circonférence anale quatre injections de glycérine chromée de 2 cm3 chacune.
La patiente est revue sans reintervention le 11, 18, 95 février et le 17 mars ; à chacun de ces examens la fibrose cicatricielle s’est montré en progrès constant. Dès l'opération la malade n'a plus ressenti de douleur.
M. Gouth... 33 ans, a constaté depuis six mois qu'il était porteur d'un polype hémorroïdaire gauche atteignant les dimensions d’une grosse noix. La tumeur détermine un prurit anal très violent que le malade essaye de calmer par des applications fréquentes de pommades d’ailleurs inefficaces. L'état général est bon, il n’existe aucun signe de lésions ni du foie, ni de l'appareil digestif.
Le paquet hémoroïdaire est injecté le 18 février 1932 en quatre points différents. La che totale de dilution glycériné chromique est de 8 cn.
Le malade revient le 95 février et le 2 mars la transformation scléreuse est complète et les marisques restantes diminuent, Tout prurit a disparu.
Rout... homme de 28 ans, souffre depuis deux mois d’hémorroïdes gauches prolabées particulièrement douloureuses à la défécation. L'état général est excellent et il n'y à pas le moindre trouble hépato-intestinal.
Il est fait le 18 février 1932 deux intrahémorroïdaires de 3
cm? de glycérine chromée. Le 25 février 1932 le malade revient avec une petite escarre indolente, Il est revu les 3 et 10
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mars ; les lésions ont rapidement rétrocédé,l’escarre a cicatrisé sans laisser de traces et le paquet hémorroïdaire a complétement disparu.
M. Humbl .. 38 ans, présente depuis de nombreuses années des hémoroïdes procidentes en crises fréquentes douloureuses et prolongées depuis quelques mois. Les hémorragies répétées sont très abondantes, elles entraînent une asthénie marqué, l'examen ne révéle pas de pertubations hépato-vesiculaires.
Le 11 février 1932 les lésions sont injectées de 6 cm° du mélange de glycérine et d’alun de chrome, répartis en deux charges de 3 cm3
Le malade est revu sans reintervention les 18, 25 février, 3 et 40 mars. À cette date il ne persiste plus que deux petites mariques flétries et indolores. Le sujetn’accuse plus ni douleurs ni hémorragies.
Pemaic... 17ans, est porteur depuis deux mois de trois petites hémorroïdes très prolabées, très douloureuses et qui l’obligent parfois à interrompre son travail. Le malade est constipé mais il n’accuse pas d’hémorragies et n’a pas de troubles hépatiques ; le 11 février 1932 chacune des tumméfactions reçoit 1 cm3 1/2 de liquide sclérosant. Le patient qui avait déjà été vu les 48 et 25 février revient le 3 mars, à ce jour il ne persiste plus qu’un petit bourrelet de faible relief qui se dessèche et se résorbe peu à peu.
Mme Cus..., 40 ans, consulte à Lariboisière pour hémorroïdes qui survinrent et augmentèrent au cours de grossesses successives. Aprés la dernière qui remonte à doure ans, se produisit une longue accalmie qui mena la malade jusqu’en juillet 1931, moment d’une crise violente très douloureuse accompagnée d’un ténesme pénible et d’hémoragies.
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A l'examen on constaté l'existence d’un gros paquet hémorroidaire externe. Cette lésion se double d’un bourrelet interne très saillant qui se révèle à l’endoscopie.
Il est d’abord fait huit injections de la solution de chlorhydrate double de puinine et d’urée du taux de 5 0/0 à raison de 5cm3 toutes les semaines. Ce traitement ne suffit pas à provoquer la sclérose et les tumeurs restent molles et douloureuses.
Le 3 mars 1932 on injecte 2 cm3 de glycérine dans l’hémorroïde procidente et dans le tissu interstitiel qui l’environne.
Le 10 mars et le 7 avril 1932, la malade est revue et elle ést très améliorée, elle ne souffre plus, ne saigne plus et la sclérose qui augmente chaque jour est avancée. La résorption n’est plus qu’une affaire de jours.
Charp..., homme de 52 ans, est très gêné depuis sa vingtième année par un énorme prolapsus hémorroïdaire très douloureux, très hémorragique. Il asubi denombreux traitements médicamenteux et électriques qui ne lui ont apporté aucun soulagement.
L'on voit à l'examen un énorme chou-fleur cutanéo-muqueux, du volume approximatif d’une orange. La tumeur est impossible à réduire.
Le 95 février et le 3 mars 1932, 6 cm8 de glycérine chromée sont injectés dans chacune des moitiés gauche et droite de l’excroissance hémorroïdaire. =
Le patient revient le 40 mars très amélioré, ne souffrant presque plus, n’ayant plus d’hémorragies. La tuméfaction est dure, indolore au palper, même énergique, et réduite d’une bonne moitié. La résoption s'effectuera sans nouveau traitement.
Ca..., quarante-deux ans, souffre depuis quatre ans d’hémorroïdes volumineuses ét très procidentes, avec crises douloureuses répétées et hémorrägies abondantes. Il n’a aucun signe de lésions hépato.intestinales.
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L’examen rectoscopique ne montre qu'un bourrelet d’hé-
morroïdes internes, de saillie moyenne.
Le 25 février on injecte dans les ampoules accessibles en trois points différents 1 cm3 1/2 de dilution chromo-glycérinique par foyer.
Le malade est revu le 3 mars. La rectoscopie montre l’effacement du bourrelet, A l'extérieur il ne reste plus que des marisques dures, insensibles et prêtes à se flétrir.
M. Boud..., 71 ans, a vu apparaître à 48 ans, un bourrelet hémorroïdaire qui a occasionné des hémorragies du ténesme des épreintes. Opéré à bi ans, il a vu ses hémorroïdes réapparaître en 1929 ; depuis le malade n’accuse ni douleur, ni hémorragie, néammoins il se plaint d’une sensation de gêne et de pesanteur.
Par ailleurs, depuis six ans, il est soigné pour diabète et insuffisance hépatique.
Le malade se présente à nous le 19 juin 1931, avec un prolapsus hémorroïdaire gauche, un peu plus gros qu’une noiselte, il reçoit 6 em de solution chromo-glycérinique. Le malade devant s’absenter, est revu au bout de cinq jours, et déjà, nous pouvons constater que la petite tumeur est réduite de volume et a une consistance dure, fibreuse.
Ler..., homme de 44 ans, souffre depuis dix ans, d'hémorroïdes. Ces hémorroïdes, d’abord internes, sont devenues procidentes il y à huit ans, et depuis chaque défécation est accompagnée d’hémorragie et de douleur ; ces phénomènes se sont particulièrement accentués ces dernières années. Le malade est constipé, mais sa fonction hépatique paraît normale.
Le 26 juin, il nous montre un prolapsus hémorroïdaire droit dn volume d’un œuf de poule. Il reçoit en quaire foyers une charge lolale de 6 cm de glycérine chromée ; douze jours après nous constatons l'existence d’une petite escarre absolu-
ment indolore ; la tumeur hémorroïdaire est réduite des ee
quarts et depuis l'intervention, le malade ne souffre plus, ne.
saigne DioÉ :
Ces quelques observations nous Se rnOlenE d'affirmer que la glycérine chromée s'avère comme un
agent de cure hémorroïdaire, efficace et sans donger, :
