CHAPITRE VI
Indications et contre-indications du tubage.
Nous serons très brefs sur ce chapitre qui n’a rien de spécial pour les croups diphtériques. Les indications du tubage sont exactement les mômes que celles de la trachéotomie. On ne doit tuber un enfant que dans le cas où il a un obstacle mécanique au niveau du larynx.
Avant la sérum-thérapie on aurait pu discuter si le tubage devait être pratiqué de bonne heure, ou seulement tardivement, quand l’enfant arrivait à la période asphyxique. Maintenant il n’est plus possible de discuter ce point : On ne doit pratiquer le tubage qu'à la dernière extrémité et lorsque le malade ne peut plus attendre.
Nous avons souvent vu des enfants, qui, après plusieurs accès de suffocation, ont rejeté une fausse membrane, et ont ainsi évité une inter-
vention qu’on aurait pu croire parfaitement indiquée quelques instants auparavant. Pour s’en convaincre, il suffira de se reporter à nos différentes statistiques antérieures publiées dans les Annales de l’Institut Pasteur, pour voir corn bien le nombre des opérations a diminué au pavillon depuis l’usage de la sérum-théraphio. Alors que les années précédentes sur 100 diphtéries il y avait 50 trachéotomies, l’année dernière il y en a eu à peine 25 0/0.
En second lieu, l’enfant guérira d’autant plus sûrement d’une intervention, tubage ou trachéotomie, qu’elle aura été pratiquée plus longtemps après le début du traitement par le sérum. Il ne faut donc pas craindre d’attendre, au risque de voir l’enfant s’épuiser. Tous nos malades qui ont été tubés 24 heures et plus après leur entrée au pavillon, ont guéri encore plus facilement que les autres, en gardant leur tube moins longtemps, et les quelques inconvénients du tubage, tels que raucilé de la voix, etc..., ont été chez eux moins marqués que chez les autres tubés. Despropositionsprécédenles,ilest facilededé-
duirelesconlre-indications du tubage.; elles sont d’ail leursles mômes que celles de la trachéotomie.
Une diphtérie toxique , dans laquelle l’enfant meurt par intoxication, ne peut être soulagée par l'introduction d’un tube dans le larynx, la cause de la dyspnée dans ce cas ne réside pas dans un obstacle mécanique siégeant dans le larynx, mais dans un empoisonnement de tout l’organisme par la toxine diphtérique qui empêche l’oxygénation du sang.
Une broncho-pneumonie étendue est également une contre-indication ; l’asphyxie est alors produite par la grande étendue des lésions du poumon et la perméabilité du larynx reste complète. Dans certains cas, nous admettons cependant qu’un tubage puisse amener une légère amélioration de très courte durée, en favorisant l’expulsion des mucosités qui séjournent dans la trachée et les bronches au moment où l’enfant, près de succomber, a de l’anesthésie bronchique, et, par conséquent, n’a plus de reflex pulmonaire qui, en provoquant les accès de toux, chasse les mucosités hors des voies respiratoires.
La bronchite pseudo-membraneuse 1res étendue est une autre contre-indication; elle lue les enfants à la fois par inloxication et par obstacle mécanique; d’ailleurs, dans ce cas, la trachéotomie et lasérum-thérapie combinées ne donnenl pas de meilleurs résultats. Dès l’année dernière, nous avions remarqué, MM. Roux, Martin et moi, combien souvent le traitement par le sérum échouait dans ces cas.
On a également cité, comme contre-indication du tubage, un œdème considérable des replis argténo-épiglottiques, qui boucherait complètement le tube en recouvrant toute son extrémité supérieure : pour noire part, nous n’avons jamais constaté d’œdème si considérable.
L’état de mort apparente n’est pas une contreindication ainsi que nous l'avons longtemps pensé. Deux des 49 premiers enfants furent tubés, ne respirant déjà plus ; chez un, on fit la respiration artificielle plus de 10 minutes de temps, et tous deux guérirent très bien. Le môme fait s’est reproduit déjà 5 fois au pavillon Trousseau depuis le mois de décembre dernier.
