Examen de M. le Prof. Guyon
Toucher rectal. Le lobe gauche est le plus volumineux. Le doigt atteint son extrémité supérieure.
L'extrémité inférieure est sentie au niveau de la deuxième phalange.
Épaisseur seulement en dehors. Ce point est également plus consistant, tandis que le reste de la prostate est souple.
Lobe droit plat, un peu consistant au niveau de l'extrémité inférieure et du bord latéral droit.
L'extrémité supérieure est facilement atteinte.
Ponction d'hydrocele.
4, 5 avril. — Hématurie pendant la nuit.
Sort le 10 avril.
roue
Tout ce que je viens de dire de la vessie est également applicable au rein, car en diminuant la congestion et la tension vésicales on agit heureusement sur les voies urinaires supérieures.
Les exemples de diminulion très nolable de volume d’un rein ou des deux reins après l'emploi de la sonde vésicale à demeure se rencontre plus souvent qu'on ne le croit et surtout plus souvent qu'on ne le dit. Je l'ai constaté par moi-même à maintes reprises et si les observations publiées n’en sont pas plus fréquentes, cela tient uniquement à ce que bien souvent chez les prostaliques, on oublie, sinon de s'assurer Journellement de l’état des reins, du moins de noter les résultats précis d'observation obtenus chaque jour. Quant à savoir à quoi 1l faut attribuer exactement la diminution des reins, 1l est bien difficile de le dire. Est-ce à une diminution de congestion? Est-ce à une diminution d’une poche de rétention rénale? Dans ce dernier cas, on peut sentir sur la partie interne du rein, une portion plus flasque qui semble comme entourée sur sa partie externe d'une coque de tissu rénal plus résistant , mais, 1l faut bien le dire, c’est là un signe inconstant et peu sûr. Pour être certain du diagnostic 1l faudrait cathétériser le rein à plusieurs reprises el s'assurer ainsi qu'il n'ya pas de rétention. Dans ce cas particuher, cette exploration est au moins inutile et peut être dangereuse. Elle n'aurait d'ailleurs qu'un intérêt purement scientifique, étant donné qu'on se trouve en présence d’un fait précis, bien constaté dont je puis rapporter en parüculier l'exemple
suivant :
Rat
Observation XIX.
Le nommé F.:., âgé de 63 ans, peintre en porcelaine, est entré dans le service de M. le Prof. Guyon le 28 octobre 1899, salle Velpeau, n° 24.
Antécédents personnels. — Depuis 5 ou 6 ans, le malade a commencé à uriner la nuit surtout vers le matin. Cette fréquence va en augmentant jusqu'à 1l y a un mois.
A ce moment, les mictions deviennent fréquentes (toutes les heures le jour, 2 ou 3 fois la nuit). Elles sont douloureuses pendant toute leur durée. Ces douleurs sont localisées au gland. Le jet diminue de force. Le malade est obligé de faire des efforts considérables et continus pour expulser son urine.
10 octobre 1899. — Le malade a de l'incontinence à la suite d'exercices violents. Besoins fréquents d'uriner. Les efforts ne donnent issue qu'à quelques gouttes d'urine.
Urines claires.
Jamais d'hématuries.
28 octobre 1899. — Rétention complète. La sonde donne 14 ou 15 grammes d'urines claires.
Exploration métallique, vessie à colonnes.
Toucher rectal. -—— Prostate petite.
Reins, O.
30 octobre. — Hématurie par décongestion.
Sonde à demeure.
31 octobre. — Les urines sont moins sanglantes.
1 novembre. — La sonde a mal fonctionné. La température s'élève à 39°,4. On remet la sonde en place.
2 novembre. — Température, 37°,2.
Le soir, 38°.
3 novembre. — Température normale.
Urines claires.
9 novembre. — On enlève la sonde. Température normale,
14 novembre. — Le malade sort,
18 février 1900. — Le malade entre salle Velpeau, n° 2. Rétention. Urines troubles.
On sent le rein droit très gros.
Sonde à demeure. .
Température le soir, 39°.
19 février. — Température matin, 39°.
Température du soir, 399,4.
20 février. — Température du matin, 37°,4.
Température du soir, 38°,6.
21 février. — Température, 37°.
22 février. — Le malade est beaucoup plus tranquille, son
intelligence est revenue un peu.
Le rein a beaucoup diminué de volume.
23 février. — La sonde a mal fonctionné. La température remonte à 38°. L'état général s'est aggravé.
On fait une cystostomie sus-pubienne.
25 février. — Le malade meurt.
