B. — SUIVANT LES ASSOCIATIONS

1° Les spondylites ligamentaires avec arthrite généralisée.

La maladie se présente parfois comme un rhumatisme aigu généralisé, parfois aussi, des articulations, autres que celles des épaules et des hanches présentent des lésions d’arthrite chronique. L’existence d’une poussée de rhumatisme aigu généralisé pu l’apparition des lésions vertébro-rhizoméliques n’est pas une éventualité exceptionnelle.

Dans d’autres cas, l'atteinte vertébrale peut être la première en date, et ce n’est que secondairement, que lon voit se constituer des lésions siégeant sur les articulations distales des membres.

Enfin, le processus peut aboutir à un rhumatisme chronique généralisé à toutes les articulations, vertébrales et autres.

Pour Pierre MARIE et LÉRI, seules peuvent être atteintes les articulations possédant un bourrelet et un ménisque. En fait, de nombreuses observations ont prouvé

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que, même les articulations du cou-de-pied et des doigts, pouvaient être touchées.

-2° Les spondylites ligamentaires avec arthrites intersomatiques.

Il existe, au niveau de la colonne vertébrale, un type de manifestations ostéo-articulaires, qui s'apparente aux arthrites ulcéreuses des membres. Ce type confine aux spondylites et se distingue du mal de Pott par son évolution, sa symptomatologie, ses caractères radiologiques,

À la radiographie de la région douloureuse on note :

— la disparition des disques clairs, remplacés par

une ombre homogène diffuse,

__ — une moindre opacité des vertèbres de la région, qui ne sont cependant ni déformées, ni aplaties, |

— l'absence d’ostéophytes, de becs de perroquet, de réactions ligamentaires,

— on note enfin que cette pile de trois ou quatre vertèbres est englobée dans une sorte de gaine latérale, aux limites mal définies.

Or, chez certains de ces malades, on peut constater un envahissement progressif de tout le squelette avec participation secondaire des grandes articulations axiales des membres et la radiographie montre alors la coexistence de lésions d’arthrite vertébrale et de cailcification ligamentaire comparable à celle de la spondylose rhizomélique.

3° Formes associées à des signes nerveux : maladie de Betcherew.

Elle se voit surtout chez des sujets âgés, déjà cyphotiques ou héréditairement prédisposés à l'être ; elle - succède à un traumatisme mais la rigidité vertébrale affecte ici une marche descendante et, en outre, s’accompagne de phénomènes d’irritation ou de compression nerveuses assez importants tels que :

se

—— un état parétique des muscles du tronc, du cou, et des extrémités,

—- une légère atrophie des muscles du dos et des omoplates,

__ une diminution de la sensibilité cutanée des régions : dorsale, cervicale et parfois lombaire,

— des états d’hyperesthésie ou de paresthésie,

— des douleurs de la gorge, du dos ou de la colonne vertébrale.