B. LE TROUBLE MÉCANIQUE EST ACCENTUÉ

1° Il s'agit de brides ou de coudures. L'opération en général n’est pas grave. Il faut opérer.

Les brides et les adhérences : Elles seront sectionnées, réséquées. On obtient ainsi d'excellents résultats quand ce sont des brides où adhérences d'origine mécanique ou congénitale. Mais quand elles sont inflammatoires, il faudra toujours craindre les récidives. Aussi quelle que soit leur origine on devra toujours commencer par traiter les orga-

nes responsables : appendice, vésicule biliaire, sal-

pingo-ovarites, lésions ulcéreuses (estomac ou duodénum), ete... Si ce sont des brides et adhérences consécutives à une péritonite tuberculeuse, en plus du traitement général, et de l’héliothérapie, la mise à l'air du péritoine pour la résection de ces brides et adhérences, a souvent une influence très heureuse sur l’évolution de la péritonite. Enfin, s’il s’agit d’une péritonite d’origine syphilitique, d’ailleurs rare et discutée, on soumettra le malade à un traitement énergique anti-spécifique. Mais parfois à l’intervention on se trouvera en présence d'adhérences viscérales, massives et serrées, et on n'aura que la

ressource de l’entéro-anastomose, de l’iléo-sigmoïdostomie ou même de la cœco-sigmoïdostomie.

— Les épiploïdites inflammatoires péri-intestinales, dues à appendite, annexite, cholécystite, ulcus : En plus du traitement de l'affection causale, on pratiquera une résection de l’épiploon.

La mésentérite rétractile sclérosante : Suivant la topographie lésionnelle, on réséquera les brides ou on fera une entéro-anastomose.

Un cœcum anormalement mobile ou ptosé On pratiquera une cœcopexie postérieure.

Un cœcum distendu : On fera une cœco-plicature. Inutile, pour certains auteurs : Lardennois, Robineau. Elle ne rendrait aucun service : « Les plicatures du côlon ascendant distendu diminuent le calibre apparent de l'intestin sans modifier l’étendue de sa surface muqueuse ; elles donnent un résultat satisfaisant pour l’œil, mais quelle influence peuvent-elles avoir sur les contractions musculaires ? »

Les coudures : Les ptoses anglaises du côlon Voici ce que Duroux (de Lyon) dit à leur sujet : « Dans les stases marquées atteignant 36 heures ïl a été frappé par la constance d’accolement en épingle à cheveux des côlons ascendant et transverse soudés ensemble. Lorsque la stase n’est pas complète un changement se produit entre la 26° et la 36° heure, et on constate une ébauche d'ouverture de l’angle. Dans ces stases incomplètes on peut attendre. Si à la 36° heure l’image d’accolement est restée fixe, si son aspect n’a

pas varié, c'est que la stase est nettement chirurgicale. Il s’est produit, dans ces cas, une dislocation irréductible du siphon », et il ne faudra compter ni sur le régime, ni sur les massages ou le traitement médical pour rétablir l'équilibre fonctionnel. On pratiquera une colopexie : fixation du côlon ascendant et de la partie droite du côlon tansverse (fixation en équerre de Grégoire et Duval) au péritoine antérieur. L’angle aigu du côlon ascendant et du côlon transevrse doit être bien arrondi (segments écartés) pour faciliter le transit.

— La piose du transverse sera traitée par une pexie. Il en sera de même de la ptose des organes voisins : estomac, rein, qui pourraient réagir sur l'intestin.

Mais chez les ptosiques l'opération n’est qu'un épisode thérapeutique, un temps souvent nécessaire, et qui doit être parfaitement exécuté, mais ce n'est qu'un des éléments de la guérison. « Le chirurgien ne doit pas considérer ces malades comme atteints d’une lésion purement locale, qu'on peut guérir par une opération. Ils présentent un état pathologique complexe : insuffisance des glandes abdominales (foie, surrénales, etc.), dégénérescence des tissus, déséquilibre du système nerveux ; il faut qu'ils soient soignés pendant des mois et des années pour corriger chacun des troubles qui dépendent de causes diverses ; opothérapie hépatique et surtout surrénale, grand air, culture physique, rééducation psychique, massage, hygiène alimentaire et générale » (Pauchet).