IMPUISSANCE DE L HOMME

Le coït fécondant doit avoir pour but la pénétration ilu sperme dans la cavité utérine. L'anatomie et la physiologie des organes sont d'accord pour démontrer que l'objeclir de l'acte sexuel est de projeter sur le col utérin le liqnide éjaculé par le pénis en érection.

Le médecin consuUé par une femme stérile doit donc STnnt tout s'assurer si le coït est pratiqué de façon & llleindre le but ; si lepênis es( dans les conditions voulues, « le col utérin est dans l'axe du vagin, s'il n'existe pas de fauites roules vaginalps et s'il n'est pas impossible par certaines postures ou attitudes adoptées pendant le coït de placer des organes dans des rapports plus favorables à la fécondation.

Impuissance de l'homme.

Nous n'avons pas ù étudier ici les causes qui produisent Cimpuissance chez l'homme, mais nous voudrions appeler l'attention sur les états qui rendent le pénis impropre à déposer la semence à l'orifice du col utérin.

Parmi ces états, les plus importants sont Vépispadias elVkypospadias. Celte dernière disposition surtout est extrêmement fréquente et reste souvent inconnue, soit parce que le mari ignore l'importance de cette anomalie, soit parce qu'il n'ose le faire connaître dans la crainte de révéler son impuissance.

Nous ne parlons pas ici de Vhypospadias périnéal qui donna à l'individu qui en est atteint l'apparence de

lA STÉRILITÉ CHElt LA FEMME

l'hermaphrodisme, mais de l'ouverture de l'urèlhre a une petite distance du gland.

J'ai été consultO, il y a deux ans, par ud méDag^ stérile. Après avoir examiné ia femme qui ne présent laiL aucune cause d'infécondité, j'ai demandé à examiner le sperme du mari. Celui-ci se troubla et éveilla meS soupçons par sa confusion. Je lui donnai rendez-voiiSi pour le surlendemain en le priant de m'apporter da^ sperme et enluirecommandantde venir sans safemme. Il-' se décida alors àse laisser examiner. Jenefuspaasurprisj. de rencontrer un léger degré d'hypospadias. L'urèlhre', s'ouvrait au tiers inférieur du pénis et c'était \à une', cause absolue de stérilité. Ce cas est intércssaDt, parce< que la femme avait déjà subi plusieurs traitements qui. eussent été évités si la cause de l'infécondilé avait ét^i recherchée et reconnue cbe/, le mari. J'ai pratiqué dans ce cas la fécondation artificielle avec succès.

Je le répète, l'hypospadias est une affection qui loin d'être rare. Dans ces cas, le sperme, un lieu d'être dirigé sur le coi, est projeté au dehors de ta vulve et vient s'écouler en bavant sur les testicules.

Nous reviendrons sur les états qui placent l'orifio^ utérin hors de l'axe vaginal. Ces cas se rapportent au] déviations antérieures et postérieures.

Fausses routes vaginales. Poches copulalricei. On abeaucoup insisté, avecraison, surce quePajoti

l FAUSSES ROUTES VAGINALES 63

it BOUS le nom de fausses routes vaginales. Dans les déviations, dans la dispusition conique du col et surtout dans l'allongement hypertrophique, le pénis pénètre dans un des culs-de-sae vaginaux, et le sperme, au lieu d'êire projeté directement contre le col utérin, se trouve déposé dans un de ces cuis-de-sac où il ne tarde pas h être altéré pas l'acidité des sécrétions vaginales. L'acte sexuel est généralement pratiqué d'une manière uniforme; le pénis s'engage dans une de ces fausses directions qui s'accentue chaque jour davantage ; en somme le coït devient infécond et ces causes d'infécondité augmentent avec le temps.

Les fausses routes vaginales sont souvent dues ft la brièveté du vagin. Le membre viril se fraye un chemin dans le cul-de-sac postérieur où il se crée une sorte de poche copulatrice artificielle.

C'est pour ces diverses raisons qu'il importe d'étudier s'il n'est pas possible de remédier à ces conditions défectueuses par les postures employées pendant le coït, s'il n'est pas possible d'obtenir, en variant ces postures, un rapprochement du gland pénien et du col utérin plus favorable à la fécondation.

1 Dai

Les postures dans les di/fércntes espèces.

Dans l'espèce humaine, les rapports sexuels ont lieu lorsque la femme est dans le décubitus dorsal. Or, on 8»it q ue la station verticale n'est devenue que peu h

fi6 LA STfiniUTÉ CIIEZ LA FEMME

peu l'apanago de noire espèce. Les anltiropoïdes ont la membres supérieurs plus grands que les nôtres ;ea membres leur servaient pour marcher et pour grimper

La transformation qui s'est opérée graduellement q'i pas cependant accommodé tous nos organes au redre* sèment de la colonne vertébrale. L'utérus surtout i conservé une situation identique à celle qu'il occv aujourd'hui chez le singe et les autres quadrupèdes est normalement dans l'antéversion et forme avec 1 vagin un angle qui constitue une condition défavorabl à la conception lorsque le coït est pratiqué selon \ mode habituellement en usage dans notre espèce.

Il résulte de ces considérations que le coït pratiqi \more canum est plus favorable à la conception. Ce fal est non seulement démontré par la physiologie, mais: est confirmé par l'observation clinique et par l'étud mécanique des rapports du gland cl du col utérin peO dant les rapports sexuels.

Il suffit de pratiquer le toucher vaginal ou d'appliqui une valve de Marion Sims lorsque la femme est plao dans la position génu-pectorale pour se rendre comp de la facilité avec laquelle on atteint le col utépin.

Non seulement, le col, dans celle position, est plus ai cessible au toucher et à la vue, mais il subit, par cet position même, des changements de situation qui f momentanément disparaître le rétroflexion et les faul ses routes vaginales qui en étaient la conséquence.

Nous recommandons donc aux maris dont les femmt