CHAPITRE VI Stérilité par inaptitude à la copulation

Tous les étals morbides acquis ou congénitaux qui s'opposent â. l'inlromissiou du membre viril daas levagin sont une cause de slérllité.

Ces causes sont nombreuses el lo plus souvent susceptibles d'un traitement chirurgical efficace.

Les obstacles apportés à la copulation sont de plusieurs ordres. Voici les principaux :

1° Tumeurs de la vulve.

2° Persistance et rigidité de l'hymen.

i' Vaginisme.

à' Dyspareunic et anaphrodisie.

1* DIPERFORATION LT VICES HË CONFORMATION DU VAGIM

Ces états morbides sont le plus souvent congénitaux. On peut les classer de la façon suivante :

Imperforation du vagin. Absence du vagin. Ouverfaue du vagin dans un lieu anormal. Bifidité du vagin

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par cloigoDDemenl . Occlusion accidentelle dn

Ces anomalies sont le plus souvent la conséquenci d'un développement anormal des organes génital pendant la vie intra-utérine.

ABSESCB DU VAGIN

Celte anomalie, qui est fort rare, coïncide le plai souvent avec une absence de l'utérus. L'appareil génital de la femme se trouve alors simplement représenté;! par une petite dépression à la vulve. Dans ces cas, l'intervention qui a simplement pour but de permetr tre la copulation est fort discutable. Cette intervenlios' est cependant admise par Le Fort qui croit que le colf est un besoin que les époux doivent satisfaire alors, même qu'il ne peut aboutir Ù la reproduction. i

Nous admettons volontiers cette manière de voir, d'autant plus que l'absence du vagin ne coïncide pasi nécessairement avec l'absence de l'utérus et que la re»' Utution du canal vaginal est alors nécessaire, non seu-| lement pour permettre la copulation, mais encore pour] assurer l'écoulement des règles et rendre possible laj fécondation. Une telle opération rentre donc dans la' catégorie de celles qui ont pour but le traitement de stérilité.

Etant donné l'absence du vagin, on doit d'abord rm chercher la présencf. de l'utdrus et des organes gënitainï internes. Cette recherche peut avoir lien ii l'aide de signes physiques et dé signes rationnels.

ABSENCE UU VAGIS 97

Pat le toncher rectal combiné avec la paipation abdominale, on peut constater entre le rectum et la vessie un organe mobile globuleux analogue à l'utérus.

La paipation bimanuelle, praliquéo par des mains eiercées, permet assez facilement de saisir Tutérus entre les doigts introduits dans le rectum et ceux appliqnés sur l'abdomen. Un telle recherclie donnera encore de meilleurs résultats si elle est pratiquée pendant l'a- Desthésie.

Les signes rationnels qui peuvent révéler l'existence d'uD appareil sexuel interne, alors que le vagin fait défaut, sont ceux dont l'ensemble a été désigné sous le nom de malimen kœmorrkagicum : pesanteurs, douleurs lombaires, coliques internes survenant périodiquement.

L'inlervenlion chirurgicale est absolument indiquée lorsqu'on constate chez une femme l'absence du vagin coïncidant avec la présence de l'utérus.

Opération. — Les cas où la restauration du vagin a ^té obtenue avec sticcès ne sont pas assez fréquents pour que la pratique de cette opération ait été établie avec des règles précises.

Trois moyens ont été mis en usage: le refoulement, l'incision et Vélcctrolyfe. Quel que soit le procédé employé, la difficulté capitale consiste à frayer un chemin entre la vessie et le rectum sans pénétrer dans aucune ^1)^9 ces cavilés.

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Le refoulement a donné un succès à Amussat. Ce chi— rurgien put arriver, en enfonçant et en refoulant successivement la muqueuse vulvaire au point où aurait dû exister l'orifice vaginal, à pénétrer à une profondeur de cinq centimètres. Arrivé à ce point, il lit une incision et pénétra dans la poche sanguine formée par l'accumulation du sang des règles. La dilatation foi maintenue à l'aide d'épongés préparées et la malade guérit.

L'incision simple a été pratiquée par Baker Brown. Elle réclame le plus grand soin. Une sonde étant introduite dans la vessie et un doigt dans le rectum, on procède avec la plus grande lenteur, chaque coup de bistouri devant être suivi d'une double exploration, de façon i maintenir l'instrument âégale distance de l'urÈthre et du rectum. On peut avec avantage combiner l'incision avec le décollement.

Vélectroli/se a été appliquée avec succès par Léon Le Fort. Après avoir pratiqué une incision superficielle & la vulve, ce chirurgien introduisit dans la plaie le pûle négatif en forme de ci^oe de 6 éléments et parvint ainsi à se frayer un chemin jusqu'à l'utérus. La dilata^ tion fut pratiquée pendant de longs mois à l'aide d'éponges et de mèches préparées. Noua avons vu la malade de Le Fort et nous avons pu constater que le vagin ainsi obtenu pouvait parfaitement permettre la copulation.

Ces quelques exemples prouvent que la restauration

ABSENCE UtI VAUm

du vagin absent est une opération possible, iadiquée chaque fois qpi'on est en droit de supposer l'existeore de l'utérus et que la femme stérile demande notre intervention.

Le procédé opératoire ne peut être donné avec des règles précises et doit être laissé au choix du cbirurgien qui jugera selon les cas.

Les autres vices de conformation du vagin sont plus rares et ne présentent pas grand9 importance au point de vue opératoire.

La bifidilé du vagin, qui coïncide le plus souvent avec un utérus bicorne, n'est pas un obslacle absolu à la copulation. Si ce cloisonnement s'oppose au coït, il &ut le faire disparaître, soit avec le thermo-cautère, Mit d'une façon lente, avec la ligature élastique, soit avec l'écrase ur, comme l'a fait avec succès Chassaignac.

On peut encore ranger parmi les anemaliiis qui apportent un obstacle à la copulation l'ouverture du vagin iani un lieu anormal.

HoBsi, Boyer, Louis et plusieurs autres, ont cité des cas où le vagin s'ouvrait dans le rectum, et où il existait une sorte de cloaque,

A notre connaissance, aucun traitement chirurgical n'a été appliqué à ce vice de conformation qui n'est du teste pas un obstacle absolu à la conception, puisque le Mît peut avoir lieu par le canal collectif.

Plusieurs exemples de grossesses survenues dans ces wndilions et heureusement terminées ont été rappor-

LA STÉRILITÉ CIIKZ LA FEMMF.