LUTAUD, Un Vaginisme, Paris
cliirnrgiens parmi lesquels nous citerons Richel, Verneuil, Delore, etc. ; en Angleterre, par Tilt ; en Allemagne, par Scanzoni.
Celte opération doit toujours avoir lieu pendant l'aaealliésie. Nous employons souvent pour les opérations
Fig. 19. — Tigos
graduelle du vagin.
gynécologiques de courte durée le protoxyde d'azote qui ne détermine qu'une narcose passagère et ne produit ancuD retentissement sur l'organisme.
La dilatation se pratique soit au moyen des doigts, soit au moyen d'un instrument dilatant. Nous introduî-
XA STÉHILITÉ CHEZ LA FEMMR
sons les deux pouces, apposés par leur face dorsale», et nous maintenons l'orifice distendu pendant quel quei minutes; nous pratiquons ensuite le tamponnement vaginal avec de la gaze iodoformée. Ce tamponnemen' est maintenu en place pendant 48 heures. Les douleurs. successives sont quelquefois assez intenses pour néces— : siter l'emploi de la morphine eu injections soua-cu-( tanées.
Quelques chirurgiens ont proposé de pratiquer la dilatation avec dos instruments. Delore, do Lyon, s'est servi, avec avantage, du spéculum d'Amhroise Paré, dont l'introduction est facile et qui peut être maintenu dilaté à l'orifice vulvaire pendant le temps voulu. Celui de Bozeman, recommandé par Gallard, présente les mêmes avantages. Si l'on fait usage d'un spéculum bivalve, la dilatation brusque s'obtient en retirant l'instrument tout ouvert.
Ce procédé s'est montré réellement efficace dans beaucoup de cas, mais son emploi n'est cependant pas toujours indiqué. Avant de le mettre en pratique, on cherchera à faire disparaître les lésions vulvaires qui sont souvent la cause du vaginisme. Nous avons remarqué que la dilatation brusque réussissait surtout là où le spasme vaginal paraissait essentiel : celui-ci reconnaissait pour cause quelques fissures du vagin qui, étaient passées inaperçues dans un examen superficiel.
Ce résultai rend encore plus manifeste l'analogie
DYSPAREUSIE, AMPIIRODISTE, FRIGIDITÉ
qai existe entre [a lissurc aniile el la fissure vaginale. En résumé, le traitemenl du vagiaisme esL essentiellement chirurgical et doit consister dans la dilatation brusque pratiquée pendant l'anesthésie. Dans les cas où ce procédé n'aurait pas suffi pour permettre l'accomplissement des fonctions sexuelles, on aura recours à, la section du sphincter vaginal telle qu'elle a été proposée par Marion Sims.
5" DY3PAHEUNIE, ASAPHRODISIË, FRIGmiTÉ
On désigne sous le nom de dyspareunie l'état de la femme qui, en apparence saine, n'éprouve pendant le coït aucune sensation voluptueuse et considÈre l'acte sexuel comme une chose indifférente ou désagréable. Dans le vaginisme, il y a un obstacle mécanique ù. l'in- Iromission pénienne ; dans la dyspareunie, il y a une répulsion physique qui rend l'acte sexuel incomplet au point de vue physiologique. C'est k ce titre que cette dernière affection figure parmi les causes de stérilité ; elle ne s'oppose pas à la copulation, mais elle la rend imparfaite.
J'ai déjà fait ressortir dans une autre partie de cet ouvrage (') le rûle important que joue, au point de vue de la fécondation, l'excitaLion sexuelle de la femme au moment du coït.
(I) Voyei l'/nicoduci ion, page 15 el le ehapilio IW.rhi/siologie du ttU, p»ge 62.
Le coït doit être, non pas subi par la femme, mais désiré et accompagné du spasme vénérien. Ce fait non seulement est démontré par l'étude comparée de la physiologie dans les différentes espèces, mais il est confirmé par la clinique. Si la femme peut concevoir sans participer activement à l'acte sexuel, il est démontré que les femmes stériles sont presque toutes dyspareuniques.
Kisch pense que l'excitation vénérienne au moment du coït produit, par voie réflexe, une augmentation d'activité des glandes du col utérin dont le but est de donner naissance à un liquide de sécrétion capable d'élever la mobilité des spermatozoïdes. C'est là une simple hypothèse, mais il n'en est pas moins certain que le spasme vénérien détermine des contractions musculaires du vagin, et même du col, qui favorisent la progression du sperme non seulement dans te canal vaginal, mais encore dans l'utérus.
J'ai pu constater, avec Litzmann, que le simple toucher digital du vagin, détermine chez certaines femmes excitables, sinon des sensations voluptueuses du moins une constriction s'étendant jusqu'au museau de tanche, accompagné d'un abaissement de l'utérus et d'une vive turgescence des organes. Ce sont ces mêmes phénomènes qui accompagnent le coït et favorisent la fécondation.
Il est du reste établi que l'époque menstruelle est souvent précédée ou suivie, même chez les femmes les
DISPAREUHIE, ASAPHRODISIE, FRIGIDITÉ 119
plus chastes, 'de désirs véaériens ou tout au moias d'un léger degré de prurit. Or il est démontré que c'est précisément pendant celte période que la conception a lieu.
J'ai moi-même constalé que, chez certaines femmes sensuelles, l'excitation vénérienne très prononcée détermine une sorte de menstruation supplémentaire. Chez d'autres, l'excilalion sexuelle favorise la conception lorsqu'elle est provoquée pendant la période intermenstruelle, . Kisch parle d'une femme du monde, mère de plusieurs enfants, qui pouvait rendre à sa guise le coït fécondant ou stérile selon qu'elle restait active ou passive. J'ai reçu souvent des conlidences très instructives à cet égard. Il y a peu de temps qu'une femme de -ioans, qui avait de grands enfants et n'avait plus conçu depuis vingt ans est venue me trouver en me disant qu'elle était certaine d'être enceinte, de quelques jours seulement, ce qui faisait du reste son désespoir. Interrogée sur la cause de ses craintes, elle m'avoua qu'elle était depuis quelques semaines dans un état d'excitation sexuelle extraordinaire et qu'elle avait éprouvé pendant les rapports sexuels les sensations les plus volupteuses, sensations qu'elles n'avait pas éprouvées depuis vingt ans. L'événement a prouvé que cette dame ne se trompait pas, puisqu'elle mit au monde un garçon bien constitué qui fut quand même bien accueilli quoique la mère eût prés de 46 ans. Cette même dame, qui avait eu de nombreux
tiodfl
120 l,A STÉRILITÉ CHEZ LA FEMME
enfanls pendant les premières années de son mariagf m'a affirmé avoir toujours diagnostiqué la conceptio: par la nature des sensations éprouvées pendant le voit « lorsque je pouvais résister  l'excitation sexuelle rester indifférente pendant les rapports je ne devenai jamais enceinte ; lorsque je ne pouvais résister à l'ei Iraînemenl et au plaisir, je ressentais en mot une y'n contraction, un spasme vénérien violent; j'étais aloi sftre d'être enceinte ». L'expérience de cette dancH porte sur l-i conceptions qui se sont terminées par accouchements à terme et des fausses-couches.
La dyspareunie ou anaphrodisie est donc un ob&taclè à la fécondation ; c'est une aberration génitale qui doit être traitée et dont je formule ci-après le traitement.
Traitement de la dijspareimie et de la frigidité (jénitale.
La question de la frigidité chez la femme est du reste plus sérieuse qu'on ne le croit généralement : elle peut, dans certains cas, avoir une importance considérable en séparant les époux ; elle doit donc être traité* comme une véritable entité morbide.
La difficulté est de formuler un traitement précis etf dehors.des conseils moraux et hygiéniques que le médecin peut et doit donner avec tout le tact que compop^ le une matière aussi délicate.
La frigidité chez la femme est souvent liée à l'amé^ norrhée et à un développement insuffisant de l'appareS
TIIAITF.MENT DE LA DYSPAREOSIK 121
Biei ; jai dit qu elle esl, dans un bon nombre de cas, ible au mari, <jui n'a pas su faire naître le désir n.
Il existe cependant certains cas où la thérapeutique purement médicale peut être utilement appliquée ài'a- Daplirodisie.
Voici quelques formules rationnttlies que je prescris:
Eitrail de noix romiquc ( ,, , „,„„„
Elirait aqueux d'alors 25 cenligr.
pour SO pLUules. Une avant chaque repas.
Phosphore 5 centigr-
Bulfure de carbone XX gouttes.
Hoite d'uncodc douce 20 graininea.
Magnésie Q. a.
Pour 50 pillules qu'on enveloppe d'une couche de gélatine. Chaque pillule contient 1 milligramme de phoR- I. De deux à quatre par jour, au moment des rc-
musc, layanille, le santal, le gingembre, le safran, U cannelle ont une grande réputation et entrent dans les nombreuses préparations qu'on emploie surtout l'anaphrodisie chez l'homme et dont l'action est suggestive qu'active. Je n'ai jamais obtenu aucun ;e de leur emploi chez, la femme. Je dois dire ce- Lut que toutes ces préparations (sauf la cantharide} soDt tnofi'ensives, qu'elles stimulent les fonctions sto- Diacbiques et peuvent agir par suggestion.
122 LA STÉRILITlï CHEZ LA FEMME
Je donne la formule de Ponssagrive que j'ai eu hou- J vent l'occasion de prescrire et qui sera toujours absoia- J mont applicable à l'atonie des voies digestives.
Poudre de vanille. . .
Poudre de cannelle,..
Pondre de gingembre
Poudre de raacis
Poudre de poivre nu; ~ ' ï vomique
I aa 3 grammes.
I îà 1 gramme.
n . , - . , f ai 25 ceniigr...
Poudre de noiï vomique... ) i
Poudre de curbonalc de fer 20 centlgl
M. Diviser en 10 cacliets, un avant chaque
L'opium à petites doses a été préconisé contre l'ana-
phrodisie (1 centigramme d'extrait thébalque le soir, 4
l'heure du coucher).
Ayant plusieurs fois observé l'excitation produite par, la cocaïne chez les femmes morphinomanes, j'ai eu l'idée d'employer cette substance contre la frigidité. Dans un cas, la mixture suivante m'a donné un succès relatif :
Une cuillerée à soupe le soir, à l'heure du coucher.
Il ne faut pas oublier que l'éréthisme génital, s'il manifeste chez la femme par l'érection cliloridienne, & toujours pour point de départ une impulsion d'ordre cérébral, La cure est donc plus entre les mains dtl mari que dans celles du médecin. Le sens génésique ne; s'acquiert chez la femme civilisée que par l'édacatioa; et la culture.
