I.A GAVITK CTÉKINE

UT

sulutions les plus fortes son L de 1 sur 10, les plus faibles

de 1 sur 30 d'élher.

On ne se servira dans aucun cas de tampons encore , humides, parce que le contact de l'éther est douloureux I et irritant pour tes parties profondes de la cavité et

Fig. 3U. -

ûaàc nou] e Vulliel.

n dilakliuii p.ir 1» iii6tliodc

parce que riodoforme à l'état de dissolution se trouve dans des conditions favorables à une absorption très lipide et excessive.

Quand on est pris au dépourvu, on peut plonger des des tampons dans la solution d'éther, les prendre par 'l'extrémité des fils et leur faire décrire en l'air un mou- IbeL jusqu'à ce qu'ils soient tout à fait secs.

On conserve les tampons dans des flacons bouchés ; une étiquette indique leur degré d'îodoformisation.

Technique de la dilatation par le procédé de Vulliet.

On place toujours le sujet dans la posture géiL '^' pectorale et on relève le périnée avec une valve au^^si large que possible.

Le col se place ordinairement d'emblée dans Ta^'^^^c voulu ; s'il n'est pas bien orienté on déprime les parcu^'s vaginales au moyen d'une valve plate, longue et minci^e, de façon à avoir l'orifice externe bien en vue. Cette vaL ^ve suffit comme moyen de fixation; elle remplace av^^c avantage les instruments à griffes.

On opérera sur une table haute, en face d'un bon jour, et on apprendra au sujet à mouvoir son siège au commandement selon les besoins de l'éclairage.

Une fois la malade en position, on explore le canal utérin pour déterminer son calibre et sa direction ; si le canal utérin est élargi, on peut d'emblée commencer la dilatation par l'introduction des tampons. S'il est rétréci-, tortueux ou angulaire, il faudra différer l'obturation jusqu'à ce qu'on l'ait rectifié, recalibré et élargi.

Cette dilatation préliminaire doit être poussée jus^ qu'au degré où les petits tampons peuvent pénétrer facilement jusqu'au fond de la cavité. L'effet doit résulter non de l'action isolée de chaque tampon, mais de la distension produite par l'accumulation des tampons.

Une petite tige de laminaria, ou le cathétérisme progressif, réussira à donner au canal utérin la perméabilité nécessaire. Il arrive quelquefois que des tumeurs (des

TRCHSIOUE IIE LA UILATATION 149

fibromes du segment inférieur surtout) dévient et refoulent le col de telle façon qu'il devient inaccessible; il

FIg. 'il. — Dilalaleur:

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évident qu'il est impossible, en pareil cas, d'introduire des corps étrangers dans l'utérus.

LA STfiRIIJTfi CHEZ LA FKMMK

Une pince à pansements courbe, longue et mtace, sert, à saisir le tampon et â le porter sur l'orifice externe, puis une l'ois fermée, le pousser jusqu'à une certaine profondeur dans le col.

„- Quelquefuis il s'enrobe de mucosités qui le !g rendent glissant, les contractions utérines l'ex- % priment au dehors et il ressort ft crtté de lapince. .5 On sacrifie quelques tampons jusqu'à ce que J5 la cavité soit essuyée.

e La pince doit porter sur le milieu et non s a les cAtês du tampon. On la maintiendra en co ^ tact avec lui jusqu'à ce que toute contracll< ■^ ait cessé.

■1 Quand le tampon est bien engagé et fixé, ( 2 prend un cathéter rigide ou une sonde utérin j. pour le pousser jusqu'au fond; la pénétration .r du fil nous avertit que le tampon chemine de-^ |: vaut la sonde.

g On peut aider :\ l'introduction cl à l'extrai a tion des tampons à l'aide d'une petite tige te] H minée en spirale.

'. Quelquefois il faut l'action alternative da dei ", sondes se dégageant l'une l'autre du coni £ du coton pour qu'il puisse arriver jusqu'au fou de la eavilé.

Après un premier tampon, j'en introduis n second, et ainsi de suite, jusqu'à ce que la a vite soit bourrée jusqu'à l'orifice externe. Je

TECHNIQUE m U DILATATION 151

cède comme le decliste qui fait l'obturation d'une dent creuse.

Je laisse ces tampons à demeure pendant 48 heures. Ils n'occasionnent en général aucun inconvénient; les malades n'ont même pas besoin de garder le lit.

Sans leur permettre la slation debout prolongée ou

Fig. 33. — SpÉculutn inlra-ulérin.

des exercices violents, je les laisse marcher tranquillement dans leur chambre.

Hais il est essentiel de placer les malades dans la position génu-peclnrale (lig. 30). La position française ne convient nullement pour cette opération qui devient alors très douloureuse et presque impraticable.

On â reproché à. la méthode de VuUiet d'être un peu douloureuse, cela est vrai dans quelques cas de sténose ; mais, en général, ce traitementest assez bien supporté. Au bout de 48 heures aprèsle premier tamponnement, Tutérus s'est ramolli, ses parois sont devenues Uasques et extensibles; je relire la première tamponnade et j'en place immédiatement une seconde plus volumineuse. A mesure que la cavité utérine s'agrandit, on se préoc-

cupera de la forme de la dilatation. Si l'on a en vues on simple examea parle àaigt, un calibre à peu près uniforme suffit; mais si Vob se propose d'inspecter arec la vue l'intérieur de l'utérus, on cherchera d'emblée et donner h la cavité une forme évasée.

Dès le début, on disposera tes tampons de telle sorte que leur agglomération forme un cône dont le sommet regarde le fond de i'utépus.

Pour arriver à mettre plusieurs tampons les uns à côté des autres & un même niveau, on retient les premiers placés par le fil, pendant qu'on insinue les suivants à côté d'eux, à la hauteur voulue.

Plus la cavité utérine est profonde, plus sa direction est inclinée, plus les lèvres du col sont volumineuses, plus la dilatation présentera de difficultés.

EMPLOI DES DILATATEURS MËCAMQDËS

(i les tissus utérins ne sont pas altérés, la dilatation du segment infériour est .plus longue à obtenir que celle do segment supérieur. La résislanee est quelquefois telle que l'obturation seule est impuissaote à la vaincre.

Heûs il n'est pas nécessaire de dilater l'utérus à ce degré lorsqu'on asimplement en vue le Irailement de la sténose cervicale.

Ce degré de dilatation plus considérable peut être utile lorsqu'il s'agit d'explorer la cavité atérine ou pour pratiquer l'eictraclion de néoplasmes.

Une fois l'utérus complètement dilaté, ce qui demande 6 à 8 séances de tamponnement, on peut examiner rintérieur de la cavité à l'aide d'un spéculum intra-utérin {fig. 33}.

Emploi

■ dilatalei,

i-'is.a-,.

tulip puup On pcnt encore employer pour la dilatation les appareils mécaniques (fig. 3i et 33),

I LA STfiniUTfi CHEZ \A FRMME

notamment ceux de Pajot, de Huguier, à trois

et de Sims ; mais nous avons déjà fait ressortir les

inconvénients que présentent ces instruments qui sub-

Fis. ^G. - ï^undi- inli-a-uU:ririo i iluubli

Modi'lc deMalliifo,

stituent la force mécanique à. l'action plus mesurée de la main. Pour toutes ces raisons nous préférons la dilatation par la méthode de Vuliiel.

Fig. 37, -

.. Modèle de Budla.

Cependant lorsqu'il s'agit d'une dilatation rapifo faîte peu de temps après un accouchement ou chez de* femmes multipares on peut employer les dilatateur*' mécaniques et plus particulièrement le modèle qui