PROCÉDÉ DE MARION SIMS

__„„'était pas nécessaire, puisqu'on pouvait obtenir , dilatation graduelle par la lamioaire.

Nous avoDS pratiqué la dilatation et la discision un lombre de fois assez considérable pour formuler une ipision sur la valeur comparative de ces deux opérains.

La dilatation, pour donner des résultats satisfaisants aietTla laminaire, demande souvent plusieurs semaines pour Être complète et surtout permanente. Je l'ai pratiquée, il y a deux ans, sur une malade, pour un cas de Jysménorrhée ; le doigt pénétrait dansl'ulérus, etles (j'nipt'>mes douloureux avaientcessê pendant les mens- Iniations qui suivirent. Un an plus tard, j'ai revu celte fflÉme malade, qui avait été reprise de ses douleurs menslrueiles. A l'examen, j'ai constaLéque le rétrécissement s'était produit de nouveau. J'ai dû pratiquer la

scision. Je pourrai citer quelques cas analogues.

Pour maintenir le canal dilaté, M. Pozzi a imaginé récemment une petite opération à laquelle il a donné nom de slomatoptaslip par évidement commissural. voici les principaux temps :

i) Débridement bilatéral du col avec les ciseaux, dans Me étendue suffisante pour opérer à l'aise, mais sans tependaut aller jusqu'aux culs-de-sac du vagin, ce qui dûonerail lieu à un trop fort écoulement sanguin.

b) Ëvidement partiel de chacune des quatre surfaces Craenlées sur lesquelles on taille au bistouri un petit igulaire, de maniÈre à faciliter le rapproche-

166 LA STÉRILITÉ CHEZ LA FElfME

ment au-dessus de chacune d^elles des deux muqueuses intra et extra-cervicales, qu'on respecte.

c) Suture de ces deux muqueuses l'une à l'autre par deux ou trois points de fil d'argent ou de crin de Florence.

d) Placement d'un point de suture complémentaire, de chaque côté du col, pour réunir la portion du débridement bilatéral qui dépasse les limites de révidemenl qu'on aura jugé nécessaire.

Si le col offre des dimensions exagérées, immédiatement après les premiers temps, on aura procédé à l'amputation de sa portion antérieure ; on fait ensuite l'évidement commissural au niveau des surfaces cruentées de l'angle des moignons. La ligne de suture décrira alors une courbe continue à concavité supérieure.

Dans tous les cas, il est possible, par ce procédé, d'obtenir un orifice aussi grand qu'on le désire, et dont la permanence est assurée par Taffrontement de surfaces tapissées d'épithélium.

On crée de la sorte une ouverture qui, immédiatement après l'opération, ressemble à un col atteint de déchirure bilatérale. Mais cet aspect s'efface quelques semaines plus tard, par suite de la rétraction consécutive.

Il faut, du reste, remarquer qu'il y a ici cette différence capitale avec la lacération qui suit Taccouchement qu'on n'a pas de tissu inodulaire, ou de cheville cicatricielle i k laquelle Emmet attribue le rôle pathologique capital.