SIS

it échappé à l'e^iannîn local et qui semblent dé- Boit d'un état général défectueux, soit de dia- !B consUtutionnelles (syphilis, scrofule, etc.}, soit de troubles trophiqUes (obésité, etc.), snit de perturbations résultant d'une intoxication chronique (alcoolisme, morphinonianie, etc.], soit enlin d'habitudes morhides ou vicieuses (onanisme, prostitution, etc.) .impie exposé de causes générales produisant la stérilité est suffisant pour permettre un classement.

Article I

SUr'ditc par les dialh<'s':s et les aff'eclions cnnslitutionnclles.

ha. syphilis doit figurer au premier ranR parmi les diathèses qui occasionnent la stérilité.

Il nous est difficile de préciser quelle est l'action du TÎrus spécifique sur les organes générateurs de la femme ; il est probable que cette action s'exerce sur l'ovule même comme elle semble s'exercer sur les sperïnatozoïdes. Ce qui est certain, c'est que la femme syphilitique est souvent stérile, alors même qu'il n'existe aDCUue manifestation apparente de la diathése et que le début de lamaladie remonte ii plu.sieurs années,

n n'est pas nécessaire de retracer ici le tableau des Accidents syphilitiques des organes génitaux de la femme. Ce n'est pas, du reste, pendant l'évolution des

accidents primitifs et [secondaires qu'il importe de combattre la stérilité. Celle-ci est alors un bienfait, puisque la femme ne peut enfanter, pendant ces périodes morbides, que des enfants malades et dégénérés.

Mais, lorsqu'une femme a eu la syphilis et qu'elle est stérile plusieurs années après la disparition des dernières manifestations de cette maladie, on est autorisé à attribuer à la diathèse l'infécondité de cette femme.

Gaillard Thomas a beaucoup insisté sur cette cause. . Chez une femme qui présentait de l'engorgement et de la sensibilité des ovaires, il a pu retrouver les traces de syphilis et a institué un traitement spécifique qui a non seulement fait disparaître l'induration ovarienne, mais a fait cesser l'infécondité. Plusieurs exemples de ce genre ont été cités.

Mais la syphilis est plus encore une cause de destruction de l'œuf déjà fécondé. A ce titre, elle doit prendre place dans le chapitre dans lequel nous avons étudié les causes qui ne permettent pas à l'œuf de vivre et de séjourner dans l'utérus.

La syphilis doit certainement figurer au premier rang parmi 'ces causes et tous les praticiens savent combien sont fréquentes les fausses couches chez les femmes syphilitiques. Ces fausses couches ont généralement lieu dans les premières semaines qui suivent la conception et passent souvent inaperçues.

C'est encore à la syphilis qu'il faut attribuer la stérilité des femmes publiques qui a toujours fait l'étonné-

STfimUTf: TAR LES DIATHÈSES 217

it des hygiénistes qui se sont occupés de la prostitution. Ces autenrs ne se sont pas toujours rendu compte de l'importance de te facteur. La prostituée n'est pas inféconde, mais elle est stérile parce que l'ipuf est souvent expulsé peu de temps après sa formation. On comprend que ces fausses couches ne sont pas toujours signalées par les femmes qui ignorent le plus sou- Tenl leur grossesse et croient simplement avoir un retard dans leur menstruation et une petite hémorrhagie dans laquelle l'œuf fécondé se trouve entraîné.

Quoi qu'il en soit, il faut signaler la syphilis dans les causes de la stérilité.

II. La scrofule, qui a presque toujours pour consé- 'qiience une grande misère physiologique ou un développement imparfait de l'organisme, doit ligurer dans Ëette énumération.

[ î,'infantilisme, qui est presque toujours une conséquence de la scrofule, est une cause de stérilité- Tous ■les praticiens ont observé des femmes mariées depuis longtemps et qui présentaient un développement insufjlsaut de la poitrine et de l'utérus (utérus pubescent). Ces femmes sont le plus souvent frigides et stériles.

Martineau a appelé l'attention sur la glabréité qu'il considère comme un signe apparent de rinfanlitisme ol de la mauvaise conformation des organes génitaux.

CUez une femme de trente ans observée à Lourcine [arlineau, la vulve était très petite et le mont de

Vénus ne présentait que quelques poils disséminés.

Cette femme n'avait ni matrice, ni ovaires, et, chose

bizarre, elle avait un clitoris très développé et se livrait à la masturbation. Caro et Rossini, en Italie, ont rapporté des cas semblables.

Nous ne faisons que signaler ces particularités étiologiques qui se rattachent à Tinfantilisme et à la scrofule, sans en indiquer la thérapeutique qui ne présente rien de spécial.

III. Les' troubles trophiques : Yobésité et Vextrême maigreur sont de nature à entraîner la stérilité.

Nous avons déjà parlé de Vobésité (page 210) qui joue un rôle considérable dans Tétiologie de la stérilité féminine. C'est l'obstacle contre lequel je me suis heurté le plus souvent dans la pratique.

J'ai vu un certain nombre de femmes parfaitement constituées au point de vue de la conformation physique qui restaient stériles parce quelles s'étaient graduellement laissé envahir par le tissu adipeux qui a surtout une tendance à s'accumuler dans les fosses iliaques.

Je ne saurais expliquer le mécanisme qui détermine la stérilité chez les femmes obèses. La diathèse agit sans doute sur l'état général en altérant la nutrition et le fluide sanguin et sur les organes génitaux qui se trouvent noyés et atrophiés par le tissu adipeux.

STKfllI.ITI'; PAR LEP LIATHÈSKS

Ripériencc a du reste démontré dans tout le règne

1 que la polysarcîe adipeuse nuit à la fécondité.

n fait connu de tous les éleveurs que la surali-

Ution et l'embonpoint qui en est la conséquence

ifilh la reproduction et cela dans toutes les

ies : chez la génisse, comme chez la dinde.

' revenir à l'espèce humaine, il est nn fait

c'est que l'embonpoint nuit à la fécondité. Non

ni la femme obôse est souvent inféconde, mais

rrive assez rapidement à ne plus présenter aucun

Ittribuls physiologiques de son sexe ; la menslrua-

Hîsparalt ou devient précaire ;les désirs vénériens

Rit et l'appareil génital ne présente plus aucune

r 215 femmes obèses observées par Kish, il y en h 48 de stériles, ce qui donne une proportion Iron 24 pour 100.

W.èe qui concerne le traitemenl, je dois faire [(les remarques qui me sont personnelles.

• 33 femmes obèses et stériles que j'ai traitées jit cinq ans (de 1885 ïi 1890], j'ai noté la supibsolue de la menstruation dans S cas ; l'in- (menstrualio parca) dans 15 cas: la mens- 1 normale dans 13 cas.

20 femmes non réglées ou insuffisamment

9 avaient toujours été grasses ou tout au moins

nt devenues polysarciques entre 15 et 21) ans à

i la puberté. Elles étaient nées de parenU

obèses et présentaient par conséquent une tendance naturelle à la polysarcie.

Les 13 autres femmes qui complètent les 33 et qui étaient toujours réglées étaient devenues polysarciques entre 25 et 35 ans à la suite de régime ou d'habitudes favorisant le développement du tissu adipeux.

Sur les 13 femmes de cette dernière série, j'ai pu obtenir la conception dans 7 cas, tandis que je n'ai obtenu qu'un seul succès sur les 20 malades de la première série.

J'en conclus que la stérilité résultant d'une obésité précoce et constitutionnelle est réfractaire à la thérapeutique, tandis que celle résultant de l'obésité acquise est au contraire curable.

Traitement de Vobésité chez la femme.

Le traitement de l'obésité présente quelques indications spéciales chez la femme, non seulement parce que la diathèse semble avoir une action importante sur les organes génitaux, mais parce qu'elle est souvent accompagnée d'adhérences péri-utérines qui ne permettent pas d'appliquer avec la même rigueur les règles thérapeutiques auquel l'homme vigoureux peut être soumis.

Je vais formuler ici un traitement qui m'a donné de nombreux succès chez les femmes qui ont bien voulu le suivre avec persévérance.