OBSERVATION LV

Aiîcha C..., âgée de 20 ans. Jamais réglée ; entre dans le service en Octobre 1933, pour vice de conformation génitale intéressant le vagin. =

Un doigt est introduit dans le recessus, d'un centimètre de profondeur environ ; on décide de faire une intervention plastique, par formation opératoire d’un néo-vagin.

Opération le 30 Novembre 1933 (Professeur LAFFON', Docteurs BONAFOS et MOLANDRE.)

Rachi- anesthésie, puis anesthésie au chloroforme.

109 Temps abdominal : Laparotomie sus pubienne médiane, d'exploration. On découvre une ascite libre peu abondante, séreuse, 2 gros ovaires kystiques de la dimension d’une grosse mandarine allongée transversalement avec des petits kystes hémorragiques. On découvre aussi en bas 2 trompes apparemment normales,- légèrement congeslionnée, 2 ligaments ronds grêles et un utérus aplali dans le sens antéro-postérieur, mesurant environ 1 em. d'épaisseur sur 3 où 4 de largeur, formant une vérilable nappe tibro-musculaire, mal différenciée.

Le eul ile sac de Douglas est profond, c’est celui d'une

femme normale. Le péritoine de son fond se laisse mobi-

liser. On le pince dans une longue pince sans mors que

Pon laissa à demeure tandis qu'on va les faire les 20 et 30 temps.

La paroi abdominale est momentanément fermée par une

pince qui réunit les 2 bords de la région opéraloire.

20. Le 2° temps opératoire est vaginal : une pince de Kocher dans la vessie, un doigt dans le rectum, on recherche le plan de clivage inter-vésico-rectal. De proche en

proche on crée une cavité de 7 à 8 cm.A ce moment, le dernier ccup de ciseau découvre une cavité anciennement formée, à parois lisses, profonde de 2 à 3 cm. Le doigt explorateur sent la pince abdominale. Un tampon sur une compresse décolle et refoule le Douglas. La cavité à ce moment doit mesurer 13 à 14 em. au moins. On

l’élargit latéralement et on pratique un tamponnement de cette cavité tandis que l'on fait le 3° temps.

3°. La cuisse droite découverte baignée à l’éther est raclée de façon à prélever de nombreux et longs fragments épidermiques que l'on plonge dans du sérum artificiel tiède.

4o Le mandrin stérile tapissé de tulle gras est recouvert par des fragments épidermiques, face cruentée en dehors,

et introduit dans la cavité vaginale néo-formée et maintenue béante par des valves.

5° Fermeture de l’abdom'en en 3 plans, après avoir vérifié l'intégrité du Douglas et la position du mandrin sous le péritoine du cul de sac postérieur refoulé vers le haut. Le mandrin est laissé en place 20 jours environ. La malade part un mois plus tard après cicatrisation complète de Ia plaie opératoire.

La stérilité est rendue définitive par l’absence du développement de l’utérus et des annexes.