OMAN

Bacilles courts comme coli.

Diplocoques ne prenant pas le Gram. Cultures sur gélose. Staphylocoques.

OBservarTioN XVIII (Due à Ierzfeld.)

Contenu d'un kyste dermoïde chez une fille de seize ans. Sanguinolent avec lambeaux. Staphylocoques.

Morte de septicémie trois jours après l'opération.

OgsErvatiox XIX

(Due à Schauta +)

Kyste de l'ovaire à pédicule tordu. Diplocoques. Mort par infection pneumonique.

Ogservariox XX (Thèse de Mangold, Bâle 1895.)

Femme cinquante-huit ans. Mariée.

Histoire de la maladie. — Dans l'abdomen, tumeur qui grossit depuis six à huit ans, mais dyspnée et ponction en 1893; nouvel accroissement. Nouvelle ponction. En octobre, troisième ponction suivie de fièvre, frisson, diminution des forces.

Intervention. — 19 novembre 1893. Ovariotomie. Ponction : grande quantité de liquide brun foncé, très infect, contenant des bulles de gaz. Guérison.

Au microscope, dans la paroi :

Cocci de genre zooglées.

Bâtonnets.

Bacilles allongés.

Avec liquide du kyste, cinq cultures sur gélose et, au bout de deux jours, staphylocoques blancs.

Ossenvarion XXI (Due à Heinricius, Annales de gynécologie, 1897.) A. L.., vingt-six ans, primipare, née à Helsingfors (Finlande),

entre à la Maternité le 4 novembre 1895, à 12 h. 15.

Histoire de la maladie. — Accouche le soir à 4 h. 7 et cinq minutes après vient la délivrance, L'enfant naît vivant.

6 novembre. — Fond de la matrice à deux travers de doigt au-dessus de l'ombilic.

7 novembre — Utérus sensible, 38°1.

8 novembre. — 38°3 le malin, 39° le soir. Glace, opium,

injection intra-utérine.

9 novembre. — 38° le matin, 38°5 le soir. Curettage donne quelques débris de caduque. Injection intra-utérine.

10 novembre, — gr le matin, soir, 39°8. Injection de sérum de Marmoreck.

Utérus très augmenté de volume de l'hypocondre aux côtes.

Du 10 au 15, la température oscille autour de 39 degrés; tous les jours injection intra-utérine. Cavité utérine, 10 centlimètres.

Examen au palper. — À lravers la paroi abdominale, masse résistante très sensible s'étendant en haut jusqu'aux cotes et, vers le bas, jusqu'à deux travers de doigt de l’épine iliaque antéro-supérieure, à l'extérieur jusqu à une ligne abaissée des côtes. Dureté homogène.

Ponction, pus Par conséquent, ce n'était ,pas l'utérus qu'on sentait, mais cette masse,

Laparolomie, 15 novembre, — Pus dans le périloine, odeur fécaloïde, le kyste a le volume d'une tête de fœtus: il est relié à l'ovaire gauche par un pédicule. Rien à droite. Adhérences légères à la paroi abdominale. Extériorisation du kyste. Ligature, lavage Mickuliez Guérison le 8 décembre.

Examen baclériologique des lochies, des parois, de l'exsudat péritonéal, du contenu du kyste; ou retrouve partout des cocci.

en es

Ogsservariox XXII (Due à M. Schwartz, Annales de gynécologie, 1897.)

Femme, trente-huit ans, entre le 2 février 1896.

Histoire de la maladie. — Il Y à quatre mois, accouchement long et laborieux, alitement pendant un mois avec fièvre, péritonite. Après la sédation on s'aperçoit seulement de la présence de la tumeur actuelle du volume d'une grossesse de six

mois.

Etal actuel, signes physiques. — Voussure médiane de l'abdomen, matité, rénitence et fluctuation.

Toucher. — Col long, ouvert, par où s’écoulent des mucosités.

Culs-de-sac effacés, l’antérieur bombe.

Rien du côté des urines, Pas de fièvre. Affaiblissement général. Douleurs lancinantes dans le bas-ventre. Diagnostic hésitant entre une pelvipéritonite enkystée et une tumeur liquide des annexes. Ponction exploratrice. Pus.

Laparotomie, 16 février. — Poche qui a l'aspect d’un kyste de l'ovaire enflammé. Ponction. 1 litre de pus couleur vert pistache. Adhérences pariétales. Lavages de la poche. Enucléation de celle-ci. Mickulicz.

Guérie le 18 mars avec une fistulette.

OgservaTioN XXIII

(Due à Schwartz, Annales de gynécologie, 1897).

Marie R..., trente-quatre ans, journalière, entre à la Charité le 13 juillet 1891.

Accouchements. — Huit enfants dont quatre vivants; à accouché du dernier le 4 juillet après une bonne grossesse, mais son ventre était plus gros que lors des précédentes. Après l'accouchement il n'était pas revenu sur lui-même.

Histoire de la maladie. — Le quatrième jour après l’accou-

SMS

chement, douleurs vives, fièvre, vomissements. On diagnostique une péritonite post-puerpérale pour laquelle elle est soignée pendant deux mois dans un service de médecine, salle Beau. Ponction : 2 litres de pus. On l'adresse en chirurgie avec le diagnostic de péritonite purulente.

Etat actuel. — Femme amaigrie, visage terreux, plongée dans le demi coma; pouls 140, température entre 39°5 et 40 degrés. Ventre saillant en pointe, sonorité sur les flancs qui ne se déplace pas. Matité partout ailleurs. Large escharre au sacrum.

On fait le diagnostic de kyste ovarique suppuré.

Laparotomie. — Kyste de l'ovaire suppuré, rompu sous la paroi, adhérent de toutes parts, sauf en avant. Adhérences au péritoine pariétal, Légères adhérences intestinales molles. Extériorisation facile. Pédicule non tordu est lié. Lavage avec 10 htres d’eau bouillie chaude. Asséchement. Drains. Quelques jours après, pneumonie. (ruérie le 25 septembre.

OBsERvATION XXIV

(Due à Schwartz. Annales de gynécologie, 1897.)

G. C..., Jeune fille de vingt-deux ans, entre à Cochin le 22 novembre 1895.

Anlécèdents héréditaires. — Père mort tuberculeux. Antécédents personnels. — Pleurésie à l'âge de dix ans, s’en-

rhume tous les hivers.

Histoire de la maladie, — Depuis l’âge de quatorze ans, son ventre est volumineux, mais depuis trois ans surtout, il grossit. Il y a deux ans, quelques douleurs.

Vers le milieu de 1895, accentuation des douleurs qui deviennent constantes. Augmentation rapide du volume du ventre. Rougeur diffuse au-dessous de l’ombilie et au centre, quelques phlyctènes de pus.

Etat actuel. — Malade fatiguée, pâle, amaigrie. Pouls accé- Iéré, température ne dépasse pas 37°5. Ventre gros, proéminent au niveau de l'ombilic et à droite. Rougeur. Grosse phlyctène sous-ombilicale, d'où la pression fait sourdre du pus. Sonorité

SN

dans les flancs, matité dans toute la région sous-ombilicale, Pression très douloureuse empêche la délimitation exacte,

Quelques lésions au sommet droit,

On fait le diagnostic de péritonite tuberculeuse ouverte audessous de l'ombilic.

Laparotomie (le 20 novembre 1895). — Incision au niveau du point suppuré ; on arrive dans une cavité remplie d'un magma caséeux jaunâtre, c'est une poche adhérente à la paroi friable ; c'est un kyste de l'ovaire gauche suppuré qu'on décortique facilement et qu'on énuclée, Au-dessous et en avant de lui, séparé par une nappe de suppuration, autre kyste rempli de masses caséeuses lipomateuses, c'est de la mucine eoncrétée (Strauss).

Extirpation. Lavages, Tamponnement à la gaze iodoformée. Drainage.

. Vingt-quatre heures après, pouls devient filiforme. Vomissements. C’est une péritonite généralisée qui se déclare et emporte la malade en quarante-huit heures.

OBsERvATION XXV (Due à Bouilly. Thèse de Baron.)

Kystle de l'ovaire tordu et sphacèle. — Laparolomie. — Guérison

Kyste révélé pour la première fois par douleurs et augmentation du volume du ventre.

Grande constipation, rétention d'urine, fièvre.

Laparotomie. — Kyste à pédicule tordu à paroi sphacélée.

Ponction : 200 grammes de liquide couleur chocolat, d'odeur fécaloïde (sans qu'il y ait perforation intestinale).

OBsERvVATION XX VI (De Voe. American Journal of obsletrics de New-York, 1884).

Jeune fille, quelque temps après ses règles, voit son ventre grossir et, soudain, fièvre intense, pouls à 120, dyspnée, ano-

Ds Ph rexie, diarrhée, dysurie, visage contracté, ventre douloureux à la pression, Ponction : liquide fétide, Fièvre tombe.

Drainage permanent. Guérison.

OgservaTiox XXVIT (Gillette, Am. J. of obst. New-York, 1878.)

W..,, trente-six ans, mariée, entre à l'hôpital Saint-François, le 14 juin 1877.

Mariée à dix-huit ans. Vpare le dernier enfant à kuit ans.

A la suite d'un accident, douleurs abdominales, augmenta- Hion du volume du ventre.

Examen : tumeur abdominale d'un volume considérable, mate. Fluctuation. |

Ponction : liquide avec albumine. Etat général plus mauvais. Le 10 juin, nouvelle ponction. Le 19, vomissement. Daus la nuit du 21 juin, la malade rend du pus par le rectum. Quelques jours après, phlébite. Morte le 3 juillet:

Aulopsie.— Kyste de l'ovaire gauche, ouvert dans l’iléon et le cæcum. Pas d'épanchement péritonéal.

OgsEervaTionN NXXVIII (Polaillon, Union médicale, 1888).

C.., Gabrielle, trente et un ans. Entre à la Pitié, le 13 mai

Accouchement. — À vingt-sept ans, Accouchement naturel. Antécédent héréditaire. — Père mort tuberculeux à trente-

trois ans,

Histoire de la maladie, — I y a quatre mois, elle s'aperçoit qu'elle a une lumeur dans le côté droit de l'abdomen.

Signes physiques. — Tumeur abdominale indolente, développement assez rapide

Aucun symptôme, dernière menstrualion dix jours avant.

Opération, — 0 mai, — Ovariotomie, adhérences du kyste à

l'épiploon, Ponction avec gros trocart: à ce moment la paroi