Sept petites pustules sur les points des piqûres
Les chancres artificiels des deux premières inoculations sont encore \irulents, mais ils ne s'étendent plus.
Le chancre utérin est en voie de cicatrisation.
21. — Les sept ulcères de l'inoculation du 15, sont moins larges et moins douloureux que ceux qui furent le résultat de celle du 8.
Huit nouvelles inoculations, à la région épigastrique gauche avec du pus des chancres artificiels de la seconde inoculation.
24. — Huit pustules se sont développées sur les points inoculés, mais elles sont petites, et la zone inflammatoire qui les entoure est légère. Les premiers et les seconds chancres, commencent à entrer dans la période de transformation. Les autres sont petits et stationnaires.
Six inoculations sur le côté droit de la région épigastrique, avec du pus pris sur une autre femme : six pustules.
31. — Les chancres des trois premières inoculations sont cicatrisés, ceux de la quatrième sont en voie d'atteindre cette période, et ceux du 21 commencent à se dessécher.
Vingt piqûres sur la région infra-mammaire gauche avec du pus virulent pris sur une autre femme.
2 septembre. — Vingt petites pustules se sont développées sur les points inoculés, mais elles sont peu enflammées. Les chancres de la quatrième inoculation sont cicatrisés.
Dix-neuf piqûres sur la région thoracique gauche. 18. — Les ulcères produits par les inoculations du 31 août et du 2 septembre furent successivement plus petits , et maintenant ils sont cicatrisés. Le chancre utérin est guéri.
Quinze piqûres sur la région thoracique latérale droite. 8(h — Six inoculations sur la région infra-mammaire droite avec du pus pris sur un chancre en voie de progrès d'une autre femme.
22. — Les inoculations du 18 et du 20 n'ont donné que des pustules abortives.
Cinq piqûres sur la partie supérieure de la région hypochondriaque droite, avec du pus virulent.
2X. — Le (lux mensuel reparait.
2 octobre. — Les pustules produites par les inoculations du 18 et du 20 se sont desséchées sans s'ulcérer. Celle du 22 a été sans résultat. i. — Bain sulfureux, que l'on répète pendant huit jours. 13. -11 n'y a plus de traces des pustules; l'induration des premiers chancres artificiels a disparu complètement ; les cicatrices des deux premiers chancres ont li millim.de large, et celles des seconds, 1 centimètre.
On voit aussi trente autres petites cicatrices qui ont laissé des traces à peine visibles. Toutes les inoculations ont été faites sur les parties latérales et postérieures du thorax, et 'supérieures de l'abdomen; aussi la partie antérieure de celte région ne présente aucune altération cutatanée, à l'exception de quelques traces blanchâtres sur la région épigastrique.
Tous les chancres artificiels ont été pansés, comme à l'ordinaire, a\ec l'onguent réfrigérant, et pendant la période aiguë,. avec des cataplasme^ émollients. On n'administra à l'intérieur aucun remède, si ce n'est quelques boissons nitrées lorsque la peau était un peu aride, et qu'il y avait tic la fréquence dans le pouls.
La cautérisation répétée des granulations utérines triompha de la leucorrhée ; maintenant ces granulations ont disparu.
On observa un peu de fièvre après les premières inoculations. Cette fièvre est-elle syphilitique ou traumatique ? je l'ai déjà observée dans plusieurs autres cas semblables. Du reste , cette fille jouit d'une santé parfaite; les cicatrices ont entièrement perdu la couleur cuivrée, et Le 33 novembre elle sort de l'Hôpital.
Je l'ai examinée dans le mois de mai 1852, et je l'ai trouvée dans tin état excellent (1).
Elle rentre au Sypliilicôme le 5 novembre. Depuis la grave et longup maladie inflammatoire dont elle fut affectée pendant l'été passé: sa santé alla tous les jours en s'améliorant ; cependant il y a toujours aménorrhée. On voit à la fosse naviculaire une petite excoriation indolente, rose, qui ne présente aucun des caractères du chancre , et à l'aine gauche un petit trou qui donne issue à un peu de matière séreuse. Le pubis et l'aine droit sont en outre le siège de deux petits abcès qui ne sont pas encore ouverts. Elle affirme n'avoir plus contracté d'infection nouvelle depuis sa sortie du Sypliilicôme , et nous dit qu'elle a ressenti , il y a six jours, une cuisson brûlante pendant un coït. L'abcès de l'aine gauche s'est ouvert spontanément il y a deux jours ; mais depuis quelque temps, elle ressentait en marchant un peu de douleurs dans les aines.
10 Novembre. — Avant-hier on a donné issue à la collection de pus contenue dans l'abcès pubien ; on ouvre aujourd'hui celui de l'aine droit: il en sort une petite quantité de pus de bonne nature.
15. — Le tron fistuleux qui communique avec l'abcès de l'aine gauche est guéri sans pansement ; la déchirure vulvaire est cicatrisée.
Elle est aménorrhoïque : on lui prescrit depuis quelques jours le sous-carbonate de fer.
20 — La menstruation, qui manquait depuis un grand nombre de mois, coule depuis deux jours.
L'ouverture de l'abcès pubien est cicatrisée depuis trois jours ; celui de l'aine gauche donne encore issue à une petite quantité de sérum purulent.
13 Décembre. — Elle sort de l'Hôpital. Sa santé est bonne; l'abcès de l'aine droit guérit de même sans aucune application.
(Juellc sera la cause des abcès qui se sont développés autour de la vulve? Je n'ai pu reconnaître aucun symptôme syphilitique particulier sur cette femme ; l'inflammation des glandes avait commencé avant de la déchirure de la vulve ; et il ne coexistait aucun symptôme d'infection constitutionnelle. Je crois donc pouvoir l'attribuer à une affection rhumatismale , et au trop de mouvement que cette fille était obligée de faire, car elle était servante dans un village près de Turin.
Réflexions.
1° Cette femme fut syphilisée dans l'espace de deux mois; c'est un des premiers faits qui prouvent l'utilité des inoculations simultanés multiples et souvent répétées.
( I ) Le \ 5 août je sus qu'elle était malade à l'hôpital St-Jean : Je priai M. le docteur Bongioaoni de s'informer auprès de M. le docteur Schina, dans le service du quelelle se trouvait, de la maladie qu'elle avait. J'appris qne c'était une angioïte aigùe provenant probablement de cause rhumatismale qui exigea un traitement antiplilogistique énergique et prolongé; niais qu'elle n'avait aucun symptôme de syphilis. Le docteur Boogioanni l'ayant ensuite interrogée sur l'état de sa santé avant d'entrer à l'Hôpital, elle l'assura qu'elle n'avait jamais plus contracté de maladies vénériennes.
OBSERVATION XlV. 155
2° On observa de la fièvre après les premières piqûres, quoiqu'elles ne fussent pas faites en grand nombre ; et elle ne se manifesta plus après les autres, quoiqu'elles fussent assez nombreuses. Cela paraîtrait Remontrer que la fièvre qui se manifeste souvent après les premières piqûres, en quelque nombre qu'on les fasse, ne tient pas à une cause traumatique.
5» On observa la diminution successive des chancres artificiels ; mais a l'exception des premiers qui prirent une certaine extension, parcequ'on ne faisait que peu d'inoculations chaque fois, tous les autres, qui furent nombreux , subirent progressivement une diminution rapide.
Chancres indurés ano-vulvaires. — Syphilisation irréguliére. — Guérison.
INNOCENTE C, âgée de 2i ans, tempérament sanguin-lymphatique, constitution médiocre, menstruation peu abondante, entrée à l'Hôpital le 20 janvier 1851.
Elle a un grand nombre de chancres , dont deux aux cotés de l'orifice vaginal, un a l'orifice de l'urètre et qui pénètre a 2 ou 3 millim. de profondeur dans ce canal ; un autre à la fosse navicutaire, en sorte que l'orifice vaginal ne présente presque qu'un seul [chancre. Elle en a en outre un large de 5 millim. sur le clitoris, et trois à l'anus. Le chancre de la fosse naviculaire et celui du clitoris sont indurés.
C'est sa première infection ; elle date d'environ un mois.
30 janvier. — On lui fait sur la région hypogastrique une inoculation avec du pus de ses chancres vulvaires; il en résulte un large chancre.
18 février. — On fait trois nouvelles inoculations sur la même région avec le pus du ebancre artificiel; le 22 on voit trois pustules.
7 mars. — Les chancres artificiels sont douloureux , et fournissent beaucoup de pus. On les panse avec de l'onguent réfrigérant et des cataplasmes. Le premier a environ 20 millim., et les autres 13. Tous sont encore virulents, mais le premier est couvert de granulations.
Ceux de la vulve ne se sont aggrandis que de 1 ou 2 millim , et depuis quelques jours ils semblent complètement stationnaires. Ceux de l'anus marchent rapidement vers la cicatrisation.
La malade accuse des douleurs utérines et de la céphalalgie ; il y a aménorrhée depuis plus d'un mois: — diète légère — , infusion de seigle ergoté répétée pendant deux jours; ensuite 56 gramm. d'huile de ricin.
20. — Le chancre artificiel abdominal de la première inoculation se couvre de bourgeons vasculaires; il a environ 24 millim. Ceux de la seconde inoculation ont acquis environ 2 centim. de développement, et ils commencent à prendre un bel aspect dans quelques points. Les trois chancres de l'anus et celui du clitoris sont cicatrisés. Les autres marcbent vers la guérison.
La malade a eu deux accès de fièvre périodique ; on eut recours au spécifique, après lui avoir administré un grain de tartre stibié.
9 avril. — Les chancres artificiels et ceux de la vulve sont cicatrisés: il y a une induration manifeste à la fosse naviçulaire dans Le point occupé par le chancre ; celle qui accompagnait l'ulcère du clitoris a diminué.
11 fallut recourir à plusieurs reprises aux préparations de quinine pour vaincre la fièvre intermittente qui faisait de temps en temps de nouvelles apparitions. Maintenant la malade parait en être parfaitement guérir.
28. — Après une interruption de 70 jours, due en partie à des maladies intercurrentes, et en partie à l'indocilité de la malade, on reprend aujourd'hui l'expérience, en lui faisant sur la région sus-ombilicale trois ' inoculations avec du pus d'une autre femme: il en résulte trois pustules.
M mai. — Les chancres de la dernière inoculation se sont étendus d'environ 1 centimètre. Ils ont déjà perdu les caractères du chancre virulent en voie de progrès.
22. — Les trois derniers chancres artificiels sont cicatrisés. L'induration de la fosse na\ieulaire a un peu diminué; celle du clitoris a disparu totalement.
Trois inoculations répétées le 31 , toujours avec du pus virulent: toutes sont suivies de pustules.
16 juin. — Les chancres artificiels produits par les inoculations du 22 el du 51 mai ont près d'un centimètre de largeur. Ceux qui se sont développés après les piqûres faites le 22, sont en voie de cicatrisation. Parmi ceux qui se sont manifestés à la suite de celles du 31, deux seulement conservent les caractères des chancres virulents.
Depuis ce jour, jusqu'au 20 de ce mois, on fait en quatre fois quatorze piqûres, suivies de treize pustules, qui s'ulcèrent et vont progressivement en diminuant d'étendue.
■11 juillet. — Il ne reste plus que sept petits chancres larges de .'i millim.; ils sont peu douloureux, et sécrètent une très-petite quantité de pus. L'induration de la fosse naviçulaire est à peine sensible. Trois piqûres, que l'on répète ensuite le, 12 et le 27 avec du pus de chancres artificiels d'une autre femme, restent sans aucun résultat, peut-être parceque le pus était mêlé avec de l'onguent réfrigérant.
22 août. — La réapparition d'accès de fièvre tierce , vaincus par l'emploi du spécifique, nous a forcés de suspendre l'expérience jusqu'à ce jour.
On fait douze piqûres, que l'on répète le 31; il en résulte ving-deux pustules, qui se changent encore en ulcères de 2 à k millim. de largeur.
20 septembre. — Il n'y a plus que quatre chancres qui sont près d'être cicatrisés.
Dix piqûres, suivies de sept pustules abortives.
2i. — Cinq autres piqûres sans résultats.
10 octobre. — Elle prit dix bains sulfureux: c'est peut-être à cela qu'il faut attribuer la réapparition de la fièvre à type quotidien, et accompagnée de céphalalgie intense pendant le temps de l'accès. L'administra-
OBSERVATION XV. ISo
lion du sulfate de quinine, a doses assez fortes pendant cinq jours, triompha enfin de cette nouvelle complication.
16. — Aucun aecès fébrile ne s'est manifesté depuis deux jours, l' n'y a plus de traces d'induration à la fosse naviculaire. Un examen attentif du sujet ne fait découvrir aucun indice de syphilis constitutionnelle. On voit sur la région hypogastrique quatre cicatrices blanchâtres, superficielles, dont une a plus de deux centimètres de large, et trois de 16 à 20 millimètres. En outre, sur les régions supérieures de l'abdomen on voit douze cicatrices de la largeur de 8 à 12 millim. , et un grand nombre d'autres qui se décolorent peu-à-peu. Elle sort de l'Hôpital dans un état très-satisfaisant. On ne jugea pas à propos de l'y retenir plu.s longtemps à cause de la grande facilité qu'elle avait à contracter la fièvre intermittente. Du reste , quoique l'on n'eût pas prolongé l'expérience jusqu'au point d'obtenir l'immunité, on peut dire cependant qu'elle était presque complète, car on n'obtenait plus que de petits ulcères, ou des pustules abortives à la suite des inoculations.
Réflexions.
1" Le traitement sypbilisant fut long chez cette femme : 1° parceque, comme c'était un des premiers essais, on ne lit que peu d'inoculations il la fois, et à des intervalles trop longs; 2° à cause de l'extrême indocilité de la malade ; 5" à cause de la complication de la fièvre intermittente qui se renouvela plusieurs fois.
2° Les premiers chancres artificiels furent larges , douloureux et de longue durée, parcequ'on ne faisait les inoculations qu'à de longs intervalles et en petit nombre.
3° L'induration des chancres vulvaires se dissipa complètement.
Chancre vulco-rarjinal vast<\ ancien et calleux. — Syphilisatiun. — Guérison.
FÉLICITÉ F., âgée de 19 ans, tempérament sanguin, excellente constitution, bien réglée, entrée au Syphilicùme le 20 avril 1831.
Elle est affectée d'un chancre qui s'étend sur toute la partie droite de l'orifice vaginal, se prolonge d'environ 15 millim. dans le vagin, et repose sur une base calleuse. L'infection, au dire de la malade, ne daterait encore que de 40 jours. Pendant le second trimestre de 1850, elle a fait un long traitement mercuriel externe pour des tubercules muqueux et des excroissances vulvaires que l'on excisa.
21 avril. —Deux inoculations sur le côté droit de l'abdomen avec du pus de son chancre, et trois sur le côté gauche avec du pus d'une autre femme. L'inoculation du pus de ses chancres ne donne aucun résultat, mais les piqûres faites avec celui de l'autre femme furent suivies de trois petits chancres qui guérirent dans l'espace de 12 jours.
28. —Trois inoculations avec du pus d'une autre malade, sur la région épigastrique, suivies de trois pustules, qui s'ulcérèrent et durèrent 21) jours; cependant les chancres qui en résultèrent ne s'étendirent pas plus de 5 millimètres.
20 mai. — L'indocilité de la malade nous obligea de suspendre les inoculations.
Le chancre vulvo-vaginal n'a encore éprouvé aucune amélioration, mais il n'a pas pris une plus grande extension.
Deux piqûres sur le côté gauche : deux pustules ; trois le 22 : une seule pustule.
29. —Trois inoculations, autant le 7 juin: toutes sans effet; tandis que le trois faites le 3 du même mois, sont suivies d'autant de pustules hien développées.
-1(5 juin. — Le chancre vulvaire offre un bel aspect, et commence h diminuer.
11 n'y a plus que les quatre chancres des dernières inoculations : trois d'entr'eux qui se sont développés a la suite des piqûres faites le 5, se sont réunis en un seul, à cause de leur proximité, et ne forment qu'un seul chancre oblong. Tous sont très-enflammés, et sécrètent beaucoup de pus : ceux du 20 et du 22 mai sont cicatrisés depuis trois jours. La malade accuse de l'inappétence et des nausées depuis quelques jours: un purgatif suffit pour réveiller l'appétit , et faire disparaître l'embarras gastrique.
Trois piqûres avec du pus d'un bubon ulcéré d'une nature douteuse: aucun résultat.
