La télérœntgenthérapie totale en un seul champ
Cette technique réalise une irradiation totale du corps aussi homogène que possible au moyen d’une grande distance focale et d’un rayonnement pénétrant.
Examinons tour à tour les diverses modalités utilisées à l’heure
actuelle.
Iyradiation à 3m. 50
La distance anticathode-peau de 3m. 50 fournit une surface d'irradiation de 1m. 73 de diamètre qui couvre la totalité du corps allongé.
La tension utilisée est de 200 Kw habituellement mais l’avantage d’une tension de 300 Kw consiste dans le raccourcissement de la
durée des irradiations.
= 38 ee
La filtration est de 1mm. de cuivre.
Le centrage doit être précis car un dénirernent minime du tube provoque un écart important du champ. Surtout si la hauteur du plafond de la salle de radiothérapie a une irradiation très oblique.
Cette technique permet l’irradiation simultanée de plusieurs malades allongés sur des lits disposés parallèlement. MALLET a même proposé pour ce cas l’emploi d’une cuve support d’ampoule comportant deux ajutages.
Les irradiations sont faites alternativement sur les faces ventrale et dorsale du malade.
Chaque irradiation est de 10 r minimum jusqu’à 25 r maximum par séance. Leur rythme de 2 à 3 par semaine en général, mais toujours basé sur la surveillance hématologique.
Irradiation à 2m.
Elle fournit un champ d’irradiation utile de 1 mètre de diamètre pratiquement souvent suffisant car il correspond à la distance du cou aux jambes.
La tension utilisée est de 200 à 300 Kw et la filtration est de 1mm. de cuivre. :
Si l’on veut pratiquer une irradiation totale on pourra placer le malade en chien de fusil couché alternativement sur le côté droit et sur le côté gauche. On aura ainsi une poses totale homogène.
1} oder à deux ampoules.
Ce dispositif réalisé par MARQUES au Centre anticancéreux de Toulouse est constitué par : |
Deux ampoules SES à Im. 90 l’une de l’autre, placées à 1m. 40 du sujet.
Le champ obtenu mesure 1m. 80 sur son grand axe et le rayonnement est aussi homogène que dans les irradiations à grande distance. |
Les tubes fonctionnent sous 40 cm. d’étincelle.
La filtration est de 1 mm. de cuivre.
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Irradiation généralisée continue.
ou Supertéléræntgenthérapie.
Le principe est de placer le malade pendant plusieurs heures par jour dans un bain de rayons X émis par des ampoules placées : à grande distance et fonctionnant à faible intensité.
L'installation de PALMIERI (de Bologne) promoteur de la méthode est assez curieuse. Dans un bâtiment de 3 étages, le 1er et le 3€ étages sont occupés par les tubes à rayons X qui sont éloignés l’un de l’autre de 7 mètres. Le 2€ étage est occupé par les lits de traitement, le plafond et le plancher étant percés d’orifices pour permettre le passage du rayonnement filtré.
Au Mémorial Hospital de New-Vork, HEUBLEIN possède une installation semblable. Les tubes générateurs sont éloignés de 5m. ou 7m. 30. Le traitement consiste en irradiatiohs quotidiennes de quinze à vingt heures pendant un temps variant de 2 à 29 jours. La dose totale est de 40 à 375 r.
Cette technique très spéciale, demandant une installation coûteuse ne semble pas présenter de supériorité sur les méthodes classiques.
Cinéræntgenthérapie
P. JaAcoB au Centre anticancéreux de Nancy a mis en pratique une idée déjà ancienne de BELOT : un chassis d’irradiation qui peut être animé de mouvements de translation réguliers dans le champ d’un tube à rayons X.
Cette méthode ne présente aucun avantage pour le traitement des métastases diffuses, quans il existe une installation d’irradiation à grande distance.
Télérœntgenthérapie totale en plusieufs champs et télérœntgenthérapie segmentaire
C’est la seconde méthode générale de téléræntgenthérapie totale Elle consiste à faire deux irradiations successives en déplaçant l’ampoule.
MALLET a ainsi précisé les conditions d'utilisation de cette technique.
Distance anticathode-peau de 1 à 2 m.
Largeur de champ : 40 à 50 cm. de côté.
Dose par séance : 25 r, rarement 50 f.
Rythme : 4 à 6 séances par semaine en alternant face antérieure et face postérieure.
Filtration : 1/2 à 1 mm. de cuivre.
Tension : 180 à 300 Kw.
Cependant l’application pratique de ces diverses techniques n’est possible que si l’on peut doser facilement le rayonnement que le malade reçoit.
Le chapitre prochain sera donc constitué par l’étude de la dosimétrie. ;
Dosimétrie
Les mesures du point de vue physique sont particulièrement délicates.
MALLET utilise à cet effet un radiophotomètre qu’il a conçu spécialement pour cet usage.
On peut cependant en pratique évaluer la dose avec une approximation généralement suffisante en appliquant la loi du carré des distances : on fait une mesure à 50 cm. de distance focale par exemple, puis une règle de trois permet d’obtenir le temps nécessaire pour que le tube débite le même nombre d’unité à la distance choisie.
Par exemple 25 r sont donnés en une minute à une distance de 50 cm. Le temps nécessaire pour que la même dose soit reçue à 2 m. sera :
Cependant la méthode ionométrique habituelle a une valeur incontestée et l’on aura toujours intérêt à l’utiliser si l’on possède une chambre d’ionisation sensible à 0,5 r par exemple. La seule cause d’erreur à éliminer sera, dans le cas particulier l’ionisation parasite du conducteur du fait de l’importance de la surface rayonnante.
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