RAC E

sions suffisantes. Il emploie la méthode de Lian (double brassard avec manchette supérieure type Recklinghausen, de 12 cm. de large, et manchette inférieure modèle Pachon de 8 cm. de haut, séparées et reliées par un ajutage en T à deux robinets à l’oscillomètre de Pachon).

Ce qui permet de déterminer la maxima par la méthode oscillométrique de Pachon et par la méthode de Lian, la minima ne pouvant s’apprécier que par l’oscillomètre.

Dans ces conditions Mougeot, étudiant comparativement les tensions radiale et tibiale chez des sujets à système artériel sain, donne comme normale une hypertension relative systolique qui est de r à r cm. 5 de Hg avec la méthode Lian. Pour lui, l'emploi de la méthode de Pachon expose à une surestimation.

Dumas considère également comme normaux les chiffres de 1 à 1 cm. 5, mais il ne précise pas la méthode employée.

L'enquête que nous avons pratiquée chez des sujets normaux nous à donné, avec le Pachon à manchette simple de 8 cm., des chiffres légèrement supérieurs et il nous semble que l’on peut considérer comme normale, avec cette méthode, une hypertension systolique relative de 1 à 3 cm. de Hg.

Quant à la tension minima tibiale, elle demeure, chez l’adulte jeune normal, d’après les chiffres donnés par les auteurs et ceux que nous avons personnellement constatés, le plus souvent égale à la

US ENER

minima radiale ou, plus rarement, elle lui est supé— rieure de 1/2 à 1 cm. de Hg.

Ainsi l’élévation de la différentielle réalise un type

de tension divergente qui est normal aux membres inférieurs.

Si, comme nous l’avons fait pour les chiffres tensionnels, nous cherchons à préciser l’amplitude de TI. o. chez le sujet normal, nous trouvons des divergénces d'opinion parfois considérables entre les différents auteurs.

En France, c’est à J. Heitz qu'est dû le premier travail d'ensemble sur l’étude comparée des oscillations fournies par l’appareil de Pachon sur les différentes artères des membres chez le sujet normal.

Dans un mémoire paru, en 1916, dans les Archives des Maladies du Cœur, il aboutit aux conclusions suivantes :

1° Tout d’abord, on peut observer à l’état normal entre deux artères symétriques, et surtout à la racine des membres, des différences oscillométriques de 6 à 10 subdivisions, c'est-à-dire 3 à 5 grandes divisions du cadran de l’oscillomètre ;

30 En ce qui concerne les oscillations comparées au membre supérieur et au membre inférieur on peut voir, toujours normalement, des variations notables dont le sens, dit-il, varie d’un sujet à l'autre ;

30 Et pour terminer : « si deux artères symétriques

COPOLSE

donnent des oscillations très réduites, par exemple au niveau des membres inférieurs, on ne pourra tenir compte de ce signe que si la réduction d'amplitude des oscillations est telle qu’elles n’atteignent pas la moitié de celles obtenues au niveau des membres supérieurs. »

Les différents travaux parus depuis le mémoire de Heitz permettent de modifier au moins deux de ses

conclusions.

19 Tout d'abord, en ce qui concerne le sens des variations de l'indice oscillométrique des membres inférieurs comparé à celui des membres supérieurs, on peut dire qu'il se fait normalement dans le sens de l’augmentation.

Telle est la conclusion de Pachon et de son élève Grison, de Billard et Merle, de Mougeot et de Paillard.

29 Si maintenant nous essayons de préciser quel chiffre, noté en division de l’oscillomètre de Pachon, une modification doit atteindre pour constituer un signe pathologique, nous trouvons dans beaucoup de travaux, des résultats

assez imprécis.

C'est que la plupart des auteurs précités, tout en insistant sur l'importance des oscillations comparées n’ont pas cherché à préciser le chiffre de l'écart observé normalement et l'amplitude oscillométrique des membres supérieurs et celle des membres infé-

rieurs chez le sujet sain.

Cependant nous avons trouvé dans le livre de Dumas des précisions qui nous ont paru importantes. D'une étude pratiquée systématiquement chez des sujets jeunes aux artères souples, il conclut que, en position couchée, l'I. o. de la radiale est de 3 divisions à 3,5 alors qu’à la tibiale il atteint une amplitude supérieure de 1/2 à 1 division, soit 4 divisions à 4,5.

Les constatations personnelles que nous avons pu faire chez des sujets jeunes et indemnes d'affection cardio-vasculaire nous conduisent à penser que l’augmentation normale de l’I. 0. tibial par rapport à celui de la radiale, atteint 1/2 à 1 division, conformément

à l'opinion de Dumas, et que, dans certaines condi dions sur lesquelles nous reviendrons, on doit tenir

compte de toute modification survenue dans ce rap-

portnormal.

B. — Modifications observées chez le vieillard.

Nous pouvons répartir les résultats fournis par la méthode des tensions comparées aux membres supérieurs et aux membres inférieurs en trois groupes suivant que :

10 Il persiste aux membres inférieurs un hypertension systolique normale, de 1 à 3 cm. de Hg par rapport aux membres supérieurs.

20 [l existe une hypertension libiale qui dépasse anormalement 3 cm. de Hg et condilionne ainsi une augmentalion de l'écart lensionnel.

3° Il existe un abaissement tensionnel aux deux

menibres inférieurs ou d’un seul côté.

Dans chacun de ces groupes nous étudierons en

même temps les variations de l’I, o. qui se font ou

non dans le même sens.

1° La persistance d’une hypertension systolique normale, atteignant 1 à 3 cm. de Hg, au profit des membres inférieurs, n’a été retrouvée que 39 fois sur les 173 sujets étudiés :

ODS. 12 3 NT RS ED OO ENT Ah, 45: M6,:47, 50,0% 93,106, 02, 00100 65,00, 09.109 100 (110 0F212 195 400 1903142 10 00 MOTOS MES

Dans cette classification des tensions aux membres inférieurs la tension systolique est seule envisagée,

nous étudierons les modifications de la minima à

l'interprétation des résultats.

Si nous considérons l'I. o. correspondant à ces

chiffres tensionnels, nous pouvons distinguer :

des cas où l’'I. o. est normal ; des cas où l’L. 0. est égal aux membres inférieurs

et supérieurs ;

enfin, des cas où l’I. o. est diminué.

a) Cas où l’T. 0. est normal, c’est-à-dire supérieur, de 1 à plusieurs divisions de l’oscillomètre de Pachon «à celui de PI. o. radial : Obs. 23, 43, 45, 105, rro,

LRU

b) Cas où l'I. o. tibial est inférieur à l’I. o. radial : ‘Obs. 4, 31, 96, 125, 137, soit d fois seulement:

c) Cas où l'I. o. tibial est égal à V’I. o. radial :

Dans les 27 autres observations nous avons constaté une égalité de l’amplitude oscillométrique comparée aux membres supérieurs et aux membres infé-

rieurs.

20 Cas d écart augmenté. — C'est 30 fois que nous avons trouvé une tension tibiale dépassant anormalement la tension radiale de 3 à ro cm. de Hg :

OBS 09 TR LR 16, 20,24, 00; 32, 98, 99; h0,,48,-50, 63266, :70,77; 02, 94, 9, TOT, TO LEMOEND 2100. 109, OT ADS T40:

En ce qui concerne l’I.0., deux modifications possibles :

a) Le plus souvent son augmentation était parallèle à celle des chiffres tensionnels comme dans les observations 3, 814 2h:5907-92298,40,-h85 55, CO OA MTOLULIT. 131, 149, 148, 122, soit 18 fois sur 30.

b) Dans les autres cas nous avons constaté une diminution de lV’I. o. qui était :

— soit nette, atteignant 1 à plusieurs divisions de l’oscillomètre, comme dans les cas 77, radiale 26-9 (3,5) ; tibiale 30-10 (2,5) et 92, radiale 23-11 (4) : tibiale 28-12 (3) ;

— soit relative, comme dans les cas suivants :

LEON Obs. 24 : radiale 23-10 (3,5) tibiale 28-12 (4,5} et 28-12 (3).

Les mêmes modifications se retrouvaient dans les cas : 30, 55, 94, 131.

3° Abaissement tensionnel aux membres inférieurs. — C’est l'éventualité la plus fréquente chez nos vieil lards (69 cas) et la plus importante.

Elle s’accompagne toujours de modifications parallèles de l’I. o., diminué dans ces cas.

Selon l’importance de la réduction tensionnelle,

nous distinguerons :

— les cas d’abaissement net atteignant 1 à plusieurs cm. de Hg ;

— les cas d'égalité tensionnelle, qui constitue une variété atténuée d’abaissement ;

— les cas où la suppression de toute oscillation

est observée.

a) Abaissement net : Nous l'avons observé dans

DICAS:

1. Le plus souvent il était bilatéral avec, assez souvent, une prédominance unilatérale (type obs. 37) :

radiale 22-7 (2) ; übiale 10-7 (1) et 12-7 (x).

OST 5,970, 193, T0 F7, Or, ose 6 277, 28, 20, 34, 37, 64, Go, 64, 67, 6g, 70, 7r;

ALES Nrèed

TT CL CD ID MIO TOUL ENINI TA, 1104120 2195 «1300 1/0, FOTINEOT ID 196, 158, 159. 160, 166, 179.

2. D’autres fois l’abaissement était unilatéral avec conservation d’un écart tensionnel normal de l’autre côté :

(type obs. 133 ; radiale 16-8 (2) ; tibiale droite 19-8 (3) ; gauche 12-7 (CH):

Obs. 18, 68, 119, 124, 133, 139, 155, 161, 168).

b) Egalité tensionnelle : (tÿpe obs. 104 ; radiale 21-09 (2) ; tibiale 21-9 (a) et 21-9 (2).

Nous l'avons constatée 11 fois dans les observa-

tions : 56, 59, 72, 74, 89, 90, 97, 104, 130, 134, 172.

c) Enfin, la suppression unilalérale de loule oscillation n’a été constatée que 4 fois sur 173 cas : (obs. 49, 93, 100, 102).

Sauf dans le cas 102, nous avons toujours noté de l’autre côté une diminution de la tension et de FT. o.

par rapport aux membres supérieurs.

ExempLe : obs. 49.

Radiale 30-14 (2) ; tibiale droite 20-15 (1,5) ; tibiale gauche : rien.

LHOD es

IT. — Interprétation des résultats de la méthode des tensions comparées.

Tels sont les résultats de la méthode des tensions comparées. Nous nous sommes attaché à étudier leur valeur en les comparant avec les renseignements fournis par l’examen radiologique et la vérification anatomique.

Un résumé des aspects radiologiques et anatomiques de l'aorte sénile nous semble donc indispen — sable au début de cette étude.

Principaux aspects de l’aorte sénile vue aux rayons X

Les examens radiologiques que nous avons pratiqués en série, avec la collaboration de M. Heim de Balsac, nous ont permis de constater, chez le vieillard, un ensemble de modifications que l'on peut répartir en deux groupes d’après leur signification très différente.

Le premier est constitué par le déroulement aortique qui, par sa fréquence, peut être considéré comme banal à partir de 60 ans.

D’autres fois il s’agit d’opacités limitées ou de dilatations partielles qui caractérisent radiologiquement les lésions athéromateuses de l'aorte.

Nous rappellerons que le terme de « déroulement aortique » a été créé par Chaperon pour caractériser une modification de l’aorte due à un allongement du vaisseau ave cdilatation etaugmentation de sa flexuosité.

Chez le sujet jeune les deux branches de la boucle aortique sont rapprochées et situées dans un plan antéro-postérieur. Chez le vieillard on assiste à un

écartement des branches de la boucle qui augmente