DANS UN CŒUR PRIMITIVEMENT INSUFFISANT

€ À priori il semble qu'un pneumothorax doit avoir sur le cœur et sur la circulation générale une influence considérable. En réalité la question est très discutée. Elle a été étudiée par de nombreux docteurs allemands ; de leurs travaux il résulte que, au cours du pneumothorax, le cœur droit subit, du fait de la réduction du champ de l'hématose par compression des vaisseaux pulmonaires et spécialement des capillaires, un travail supplémentaire important. Dans la plupart des cas le travail supplémentaire exagéré du poumon opposé exerce une action compensatrice. Dans d'autres circonstances, qui ne sont pas rares, il résulte du pneumothorax une hypertrophie plus ou moins notable du cœur droit, nettement appréciable par mensurations prat:quées à l'écran, incontestablement constatée à l’autopsie par CARLSTROM. Cette hypertrophie ne donne lieu d’ailleurs à aucun trouble fonctionnel appréciable, sauf si le cœur avait déjà auparavant tendance à être forcé, auquel cas la dilatation des cavités droites se produit rapidement ». Et Duma-

REST cite deux cas, l’un chez une femme, l'autre chez un

obèse. Et il conclue qu'il faut surveiller avec soin le cœur au Cours du traitement, surtout chez fles obèses, chez lesquels se manifestera plus facilement son insuffisance.

Un peu plus loin, à propos de l’anoxyhémie tardive, dont le syndrome a été décrit par DUMAREST, et que nous n'avons pas à reproduire ici, cet auteur fait les réflexions suivantes : « Ce sont des cas ou l'insuffisance respiratoire se manifeste, quoique le poumon restant soit sain, Notons que dans quatre

cas obsérvés 1l s'agissait de femmes. Il semble donc qu'il faille faire jouer un rôle prépondérant à l’hypoplasie cardio-vasculaire des sujets, dans la pathogénie de ces accidents. » 5

Et même les phénomènes réflexes, observés encore plus fréquemment chez les porteurs de pneumothorax que chez les autres tuberculeux, peuvent acquérir chez les sujets à cœur suspect une importance particulière. Parmi-les quelques cas cités, deux ont eu pour conséquence une mort foudroyante : dans le premier cas il s'agissait d’une jeune fille présentant ( une insuffisance cardio-vasculaire très accusée, avec anémie profonde, tachycardie (pouls à 140), hypoplasie cardiaque, hypotension artérielle, Iypothymies ». En se levant, deux semaines après le début du traitement, la malade à eu ‘une syncope mortelle. — Le deuxième cas concernait un homme àgé de 34 ans (on notait au cœur des bruits très sourds, mais un pouls bien frappé, régulier, sans tachycardie exagérée ». Le malade voulut se lever le quatrième jour du traitement, après avoir monté un étage il tomba foudroyé.

Chez la jeune fille il n’était pas nécessaire de mesurer la

tension veineuse pour craindre le danger, mais chez l’homme

elle aurait peut-être bien fourni un renseignement utile.

Tout ce que nous venons de dire montre qu'il faut se défier d'un cœur suspect, si peu soit-il, quand on entreprend un pneumothorax. DUMAREST montre comme une contre-indication de la méthode les myocardites scléreuses, les infiltrations graisseuses, les hypoplasies cardiaques. ‘Toute cause d'insuffisance cardiaque doit étre prise en considération, les dyscrasies cardiaques constituant une prédisposition à la mort subite et «en tout cas s'opposant à un effort supplémentaire vonsidérable et prolongé que le

pneumothorax exige du cœur.