INTRODUCTION

La tension veineuse, quoique restant encore un moyen d'investigation clinique ignoré de beaucoup de cliniciens, a pourtant été l’objet de travaux sérieux dans ces dernières années.

Les physiologistes ont depuis longtemps exploré la pression du sang dans les veines à différents niveaux. Mais les cliniciens ne se sont pas beaucoup intéressés à la connaissance de ce facteur. Il est vrai que leur tâche était peut-être plus délicate, Plusieurs, cependant, se sont ingéniés à imaginer des moyens de mesure directe ou le plus souvent indirecte, et sur lesquels nous reviendrons au moment d'exposer notre technique. Mais ces tentatives restèrent épisodique: la plupart du ftemps. Ce n'est qu'en 1912 que VILLARET, Paul Descomps, JACQUEMIN-GUILLAUME commencèrent les recherches qu’ils ont poursuivies depuis avec d’autres collaborateurs. En 1916, CLAUDE PARAK et ROUILLARD se sont attachés à perfectionner des détails techniques. En 1918, BAILLARD a pu étudier la pression veineuse de la veine centrale de la rétine. Depuis, LECONTE et YACOEL se sont occupés de la question, et ont apporté de nombreuses observations prises chez des sujets normaux et chez des malades

atteints d’affections cardio-vasculaires où pulmonaires.

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Leurs conclusions confirment celles de VILLARET, de CLAUDE.

A Lyon, M. le professeur agrégé CORDIER a particulierement étudié la tension veineuse dans les affections pulmonaires. Nous rapportons, un peu plus loin, ses conclusions sur ce sujet. Disons, dès maintenant, qu'elles sont d'accord avec celles des auteurs précédents, mais plus complètes. De plus, M. CORDIER, le premier, a observé les variations de la tension veineuse au cours du pneumothorax artificiel, et il a cherché à tirer de là un moyen de contrôle utile dans la conduite de ce traitement. C’est lui qui nous a proposé de faire ce travail, qui groupe et analyse les documents intéressant la question, pour aboutir aux conclusions pratiques qui le terminent. Nous espérons qu'il sera clair. M. le professeur agrégé CORDIER nous a d’ailleurs fort aidé en nous donnant, toujours avec beaucoup d'amabilité, les renseignements nombreux dont nous avons besoin. C’est à lui que nous devons en particulier l’idée des graphiques qui illustrent si bien notre exposé. Nous le prions de trouver ici nos respectueux remerciements et l'hommage de notre sincère gratitude.

Nous aurions vivement désiré enrichir notre étude de nombreuses observations personnelles. C'était ce que nous comptions faire en entreprenant ce travail. Mais au Sanatorium, nous nous sommes heurté à des difficultés morales que l'on ne connaît pas dans les milieux hospitaliers. Ici, les malades vivent de longs mois en commun, réfléchissant sans cesse à leur état : d'autre part ils ne sont pas habitués aux interventions, celles que nous avons à leur proposer étant, hélas! b'en peu nombreuses : aussi sont-ils défiants

vis-à-vis de toute méthode nouvelle s'ils la soupçonnent

on d'être une ,« expérience », et c'est ainsi qu'ont été accueillies nos petites interventions. Il nous a donc été à peu près impossible de faire des mesures multiples chez un même malade ; ce sont pourtant les seules qui soient vraiment intéressantes. Si nous avons pu cependant prendre deux ou trois observations, et faire d'assez nombreuses mesures isolées, c’est grâce à l'autorité de notre maître, M. le docteur DUBALLEN, qui a bien voulu s'intéresser très amicalement à notre travail et faire accepter nos recherches. Nous lui en sommes bien reconnaissant, et c’est à ce titre, comme à beaucoup d’autres, que nous sommes heureux de pouvoir ici l’assurer de notre profonde gratitude.

M. le professeur COURMONT a bien voulu nous faire l'honneur de présider notre Jury de thèse. Qu'il trouve ici l'expression de notre respectueuse reconnaissance.

Nous remercions nos Juges, et nos Maitres de Lvon et

des Hôpitaux de Saint-Etienne.

Notre travail est divisé en quatre chapitres :

1° Exposé des indications générales que la tension vei-

neuse fournit sur le système cardio-vasculaire ;

2° Exposé des accidents cardio-vasculaires susceptibles de survenir au cours du pneumothorax thérapeutique, et dont la tension veineuse peut avertir ;

3° Présentation de nos observations et conclusions pratiques qui s'en dégagent ;

4° Exposé de notre technique.

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