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à l’état colloïdal est susceptible de réaliser des améliorations et des guérisons remarquables dans certains syndromes articulaires, à la seule condition que son introduction dans l'organisme suscite de la part de ce dernier les réactions vives, caractéristiques du choc.

La réalité de ce choc, contesté par certains (Ch. RICHE fils) est prouvée par la constatation d’une crise hémoclasique précédant l'apparition des signes cliniques, eux-mêmes tout à fait caractéristiques de cette variété de choc, que l’on peut appeler « choc pyrétogène » ou choc anaphylactoïde.

Donc le mode d'action de ces substances, dépourvu de spécificité, relève d'un choc, quel que soit le mécanisme pathogénique par lequel ce choc intervient : la colloïdothérapie est une modalité de la thérapeutique de choc.

On ne saurait nier d’ailleurs la possibilité d’une action surajoutée d'ordre métabolique, susceptible de modifier à longue échéance les lésions articulaires, dans le cas de la médication: soufrée.

Technique. — De cette notion fondamentale sur la nécessité du choc, découle la technique. L/'intensité du choc dépend en effet de la nature de la substance, et de sa voie d'introduction, mis à part le terrain.

a) Aussi est-il indispensable, le plus souvent, d'utiliser la voie intraveineuse, seule susceptible de réaliser un choc suffisant, dans la majorité des cas.

b) Parmi les substances préconisées, trois sont essentielles : soufre, argent et or. Elles ne peuvent être employées indifféremment, quoique toutes génératrices de choc.

Le soufre donne des chocs peu intenses et inconstants, mais il a l'avantage d’une action métabolique articulaire, d’ailleurs mal définie et se manifestant seulement si on utilise un nombre suffisant d’injections.

L'or a fourni incontestablement des succès, mais au prix de

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chocs beaucoup trop violents, qui ont fait abandonner pratiquement son emploi.

L'argent enfin, représente l'agent le meilleur de colloïdothérapie. Mais les chocs engendrés sont susceptibles d’être dangereux, surtout dans le rhumatisme articulaire aigu ; il a d'autre part l'inconvénient de ne provoquer qu'une fièvre tout à fait passagère,

En somme soufre et argent ont chacun leurs avantages, mais aucun ne représente une médication de choc idéale pour le traitement des syndromes articulaires.

Indications. — J,es indications de la colloïdothérapie et ses résultats sont dans l’ensemble ceux de la thérapeutique de choc. Cependant quelques particularités, nées des remarques précédentes, sont à souligner.

Ses indications se voient limitées, en raison du danger possible des chocs colloïdaux violents (argent et surtout or). Ses résultats s'avèrent inférieurs, en général, à ceux de certaines autres médications de choc, en raison de l’inconstance ou de la discrétion des réactions thermiques et humorales engendrées (soufre en particulier).

Ceci signifie, en d’autres termes, que pour agir, il faut avoir des réactions vives, que celles-ci peuvent être dangereuses dans le choc colloïdal, et que par conséquent on doit réserver la colloïdothérapie à certains cas particuliers, rebelles à d’autres médications Ge choc plus mamiables.

Dans la maladie de Bouillaud, le choc ne doit être utilisé que dans les formes salicylo-résistantes : le soufre colloïdal seul, parmi les colloïdes, peut être indiqué, encore faut-il savoir que, sans efficacité constante, son action peut être néfaste (témoin le cas de CosTE).

Dans les arthrites aiguës infectieuses, l'argent colloïdal peut être utilisé : la leucocytose et le choc qu’il engendre sont susceptibles d'amener la guérison. Si elles sont graves, surtout s’il s'agit de gonococcie, il faut lui préférer * autres médications de choc.

Dans les arthrites chroniques et surtout dans les atthroses, le soufre est assez souvent indiqué, mais les résultats sont très aléatoires. La possibilité de renouveler à plusieurs reprises les séries d’injections, en utilisant ainsi des chocs atténués et répétés, et l’adjonction d’une action spécifique dans l'emploi à hautes doses, justifient cette indication.