LATE

: Obs

0 Obs. | Obs, | Obs. | abs. | Obs. | Obs. | Obs. | Obs. | Obs. XVII | XVIII | XxIX XX XXI D RXIIT PORN D 'ÉXNVES 'XX NT OX NI 10300 | 7500 | 4.700 | 44 500 | 9.000 | 12 000 | 6 000 | 7-000 | 7.600 60 - 40 | 59 - 41 65-35 | 70-91 | 65-35 | 65-35 | 70-30 | 77 - 93 tee 0,25 | O,5 jee Acc 0ù,5 | 0,925 | 1e,5 | 0,75 13.200 | 8.200 56 - 44 | 73 - 97 7.200 | 6.200 13 000 9.600 | 5 600 | 6.200 62 - 38 | 51 - 49 52 48 31-69 | 67-33 | 69 - 31 7.100 68 - 32 2.300 5.500 70 30 6.800 12.000 : 6 800 7 000 66 - 34 48 - 52 72 - 98 135-027 6.200 78 - 22 8.800 | 7.000 63 - 35 10.600 78 - 22 12.800 1-9 11.000 88 - 12

cytes, on arrive à une moyenne d’ abaissement me evée qu’elle atteint 3.550. Ces considérations permettent doi répondre à pee que l’on pourrait fonder sur Fe mplet relativement peu importante de cette variation et qui mierait sa valeur en faisant intervenir un concours de circonstant 4

dues au hasard. ” l |

b) Mais à côté de ce ue argument, d’ autres se placent, | plus importants, pour affirmer la réalité d’une chute leucocytaire liée au dmelcos ; c’est d’abord sa constance 10-01 SE 21 cas, et parmi les deux résultats négatifs, chez un malade, | l'examen fut trop tardif pour nier l'existence d’une diminution! leucocytaire préalable. C’est ensuite sa précocité et bien souvent … sa brutalité. Citons quelques exemples typiques : chez le malade H... Lucien (obs. XII), le nombre des globules blancs est de 10.400 ; cinq minutes après la numération, on injecte 2 cc. 5 de dmelcos : dix minutes après l'injection, on compte 5.300 leucocytes. Le nombre des globules blancs a donc, en un quart d'heure, diminué de près de la moitié.

Chez le même malade, cinq minutes avant une nouvelle injec- ne. tion de I cc. 5, on trouve 11.600 leucocytes ; dix minutes après le taux des globules blancs est passé à 8.400. Chez R... Antoinette (obs. XVIII), cinq minutes avant l'injection, 10.300 leucocytes ; vingt minutes après : 7.200.

Cependant rien n’est plus variable que l’évolution de cette courbe descendante : parfois rapidement arrivée à son maximum d'intensité, la ieucopénie dans d’autres cas s’accentue progressivement pendant plusieurs heures et n’atteint que tardivement son degré ultime. Par exemple chez R... Antoinette (obs. XVIII), c'est au bout d’une heure et demie que l’on constate le taux le plus bas. Chez H... Lucien (obs. XII), il faut attendre dans un cas quatre heures et demie, tandis que dans l’autre, au bout d’une heure, le taux commence à remonter. i

En général ia ieucopénie, à début précoce, souvent brutal, M atteint ensuite progressivement son intensité maxima une heure

o On assiste alors à une ascension progressive du taux leucocytaire. Nous nous sommes moins longuement occupé de la Be. leucocytose, qui est classique dans la pyrétothérapie et admise - par tous, même par ceux qui contestent la leucopénie initiale. Cependant les cas étudiés à ce point de vue nous ont montré qu'elle est constante, quoique d'intensité relativement peu considérable ; l'augmentation maxima observée a été de 6. 300. : de 5.000 ‘avant l'injection, le nombre des globules blancs était monté à 11.300 (obs. XI). L'élévation du taux des leucocytes, d’après l'étude faite chez 12 malades, atteint en moyenne 2.320. Il s’agit encore 1à d’un chiffre sur lequel il importe de formuler des réserves : nous ne pouvons point affirmer avoir noté dans chaque cas le maximum de leucocytose obtenue. Cependant Abya licu de considérer que la leucocytose réactionnelle est plus durable que la leucopénie initiale, dont le chiffre le plus bas peut de ce fait échapper plus facilement à l’investigation.

La leucocytose — dont le début se place environ trois heures et demie à quatre heures après l'injection de dmelcos, c’est-àdire au milieu ou à la fin de la période des frissons — augmente | progressivement pour atteindre son maximum à l’acmé ther- | mique, persiste pendant la durée de la fièvre, puis diminue graduellement pour disparaître en général le lendemain matin ou le lendemain soir. Par conséquent, son évolution est à peu ë près parallèle à celle de la température, de même que l’évolution | de la leucopénie correspond à peu près, quoique avec une courbe | plus étendue, à celle de la tension artérielle. | Aussi la leucocytose peut-elle, comme la fièvre elle-même, | présenter les modalités les plus variées et l'évolution indiquée plus haut ne doit avoir que la valeur d'un schéma. On peut d'autre part constater une discordance entre la fièvre et la lencocytose : c’est ainsi que chez H... Lucien (obs. XII), après une injection de 1 ce. 5 de dmelcos, on observe une leucopénie nette, qui persiste et s’accentue pour atteindre son maximum 4h. 30

après l'injection, alors que le malade avait. à ce moment une température de 4095. Chez un autre malade, C... Pierre (obs. XXIII), une injection de 1/4 de cc. de dmelcos entraîne une réaction thermique à 409 ; le lendemain soir la température est à 3002 : une numération à ce moment montre seulement 6.800 leucocytes : le taux initial avant l'injection était de 9.000. Chez G... Germain (obs. XI), avant toute injection, la formule sanguine comporte 5.000 globules blancs ; on injecte 3 /4 de cc. de dmelcos : la réaction thermique est vive à 4292 avec leucocytose à 11.300, trois heures et demie après l'injection ; le lendemain, la température est à 3892 : 11.300 leucocytes ; le soir, elle tombe à 3793 : 8.200 globules blancs ; enfin, le surlendemain matin elle demeure à 37°, alors que la leucocytose est à 9.100. Ces quelques exemples prouvent donc qu’on ne saurait établir un parallèle absolu entre fièvre et leucocytose, dans la dmelcothérapie.

2) Variations qualitatives. — Nous avons étudié les variations qui se produisent après l'injection de dmelcos, dans le rapport entre le taux des polynucléaires et celui des mononucléaires : on constate dans l’ensemble une diminution des polynucléaires, mais il est assez rare que la mononucléose soit assez accusée pour réaliser une inversion de la formule. Nous n’avons constaté une teile modification que dans deux cas :

re cas (obs. XXII)

Avant l'injection, leucocytes poly. 65 mono. 33 2OMMRUTES Are MER en poly. 52 mono. 48 1:90 ADTÉS ARE AEErec poly. 48 mono. 52.

AVARCUINIRCTIOMENNERS poly. 65 mono. 35 20 HAUTES apres MAMA poly. 31 mono. 69

Parois le taux des deux variétés de globules blancs s’égalise : par exemple dans l'observation VII :

Avant l'injection .….......... poly. 61. mono. 39 MR Ne apres et poly. 50 mono. 50

Le plus souvent on observe une convergence des taux res- pectifs, sans que l'inversion soit constatée. Il se peut d’ailleurs | fort bien qu’elle existe, mais que son caractère transitoire ne | permette pas de la déceler facilement. Les chiffres moyens obte-

ll nus, en étudiant chez 13 malades les variations de la formule

| k leucocytaire, sont les suivants : diminution totale moyenne des ll polynucléaires — — r2 ; augmentation totale moyenne — + 18. | Il est évident que les variations des mononucléaires sont exprimées par les mêmes chiffres, interprétés en sens inverse.

En général, cette modification du pourcentage leucocytaire | évolue parallèlemerit à la leucopénie : c’est à la phase de leucopénie maxima que l’on trouve l’inversion de la formule où la - diminution la plus marquée du nombre des polynucléaires. . Cependant ce parallélisme est loin d’être absolu : souvent on constate que le taux des polynucléaires remonte, à un moment où la leucopénie est encore marquée. “one le cas de W.. Jules :

Avant l'injection : 12.000 leucocytes : poly. 65 mono. 35 20 minutes après : Q.600 » » poly. 31 mono. 69 1h. r/2 après LH06000 » poly. 72 mono. 28

Cette précession de la polynucléose sur la leucocytose se poursuit d’ailleurs ultérieurement : le nombre des leucocytes n’a point encore dépassé le taux initial, que déjà celui des polynucléaires se révèle très élevé. Par exemple chez R... Antoinette (obs. XVIII), avant l'injection, on compte 11.200 leucocytes dont 62 poly. et 38 mono. ; au bout de la troisième heure le nombre des globules blancs est de 10.700 alors que déjà la polynucléose atteint 92 %. De même la polynucléose persiste souvent, alors que la leucocytose tend à décroître : chez la malade €... Marie-Louise (obs. XXVII), formule initiale : 7,600 leucocytes dont 77 % de polynucléaires ; 30 heures après l'injection de dmelcos, on compte 9.000 globules blancs dont 91 % de polynucléaires.

Pour résumer, on peut dire que d'habitude la leucopéme va de pair avec la mononucléose, puis fait place à une /eucocytose avec polynucléose. Toutefois la polynucléose se révèle souvent # alors que l'augmentation du nombre des globules blancs est : encore discrète : elle précède la leucocytose et lui survit fréquemment.

Si maintenant on pénètre plus avant dans le détail de ces variations et si on recherche ce que deviennent les diverses | variétés de polynucléaires et de mononucléaires après l'injection de dmelcos, on se heurte à une grande irrégularité dans la répartition des divers groupes de globules blancs. Dans ces perturbations, peu susceptibles d’être codifiées, on peut cependant reconnaître Certains faits fréquemment observés : c’est aux dépens des polynucléaires neutrophiles que se réalise d'habitude la leucopénie initiale ; c’est d’autre part à leur profit que s’effectue surtout la polynucléose réactionnelle. Le nombre des éosinophiles nous a paru assez peu variable ; dans certains cas toutefois, on peut observer une éosinophilie tardive, d’ailleurs légère, comme chez la malade de l'observation V : avant l'injection et dans les heures qui suivent, la formule ne montre point d’éosinophiles ; le fendemain, 24 heures après l'injection, on compte 6 polynucléaires éosinophiles.

Parmi les mononucléaires, ce sont les lymphocytes qui d’ordinaire supportent la plus grosse part de l'augmentation comme de la diminution ultérieure. Souvent les moyens et grands mononucléaires voient leur pourcentage s'élever au moment de la

leucopénie, mais cette augmentation est faible par rapport à celle des Iymphocytes.

IT. — Plaquettes sanguines.

La numération des globulins nous a montré, dans la presque totalité des cas, une chute de leur taux après injection de dmel- COS : à remarquer d’ailleurs, nous l'avons indiqué, que nous tenons compte seulement des diminutions franchement caracté-