IX. — OPOTHÉRAPIES ASSOCIÉES

En parlant de la matadie de Dercum, nous avons signalé Tassociation thérapeutique de la glande thyroïde et de la poudre d*ovaire.

Nous conseillons de môme, avec Rénon, la prescription successive, dans la maladie deBasedow, d'hématoéthyroîdine et de poudre d*hypophyse*.

Il existe une corrélation physiologique entre le fonctionnement des diverses glandes vasculaires sanguines. La thyroTdectomie s'accompagne d'un hyperfonctionnement des surrénales et de l'hypophyse. L'extirpation des surrénales est suivie de l'hypertrophie de l'hypophyse et de la thyroïde. Le myxœdème s'accompagne de troubles génitaux (aménorrhée, atrophie testiculaire des infantiles).

Il en résulte qu'outre faction exercée sur l'organe malade, la thérapeutique doit s'occuper des fonctions glandulaires qui souffrent par la faute du premier. Exemple, l'extrait hypophysaire risque d'amener de

1. Rèno.h et A. Dblille. L'opothérapie associée {Acad. de Méd., 5 mai 1908).

rmtukp. un virut médic 15

rhypofonctionDement de la thyroïde. Il conviendrait donc, en même temps que l'extrait hypophysaire, de prescrire Textrait thyroïdien pour éviter cette diminution dans Taptitude fonctionneile de la thyroïde ^

Commençons par traiter d*abord Torgane malade: nous verrons bien par la suite si la thérapeutique doit être compliquée par l'adjonction d'un nouveau produit. Et puis ces complications de traitement sont-elles indispensables ? Une action générale sur le système nerveux par l'effet de la diététique requise, du repos, de l'hydrothérapie ne peut-elle assurer des résultats aussi salisfaisants ? Il nous a semblé que l'effet de Taction solaire et du temps sec exerçait une influence favorable sur les sécrétions internes. Nombre de malades vont plus mal dès que le ciel se couvre et que l'humidité envahit Tatmosphère. Ils ressentent des gonflements du cou, des sensations de chaleur, des myalgies, des fourmillements, des anéantissements douloureux et subits. Dès que le temps redevient beau, tous ces phénomènes s'atténuent et disparaissent. Sardou (de Nice) Doche(d'Arcachoo), ont émis sur les effets du climat méditerranéen des considérations analogues.

Nous n'avons pas abordé dans ce chapitre Tétude de certains médicaments, tels que Vhuile de foie de morue, les laitances de poisson qui, tout en représentant des produits dérivés du foie ou des glandes génitales, appartiennent plutôt à des substances alimentaires qu'à des médicaments réels.

i . L. Rênon et A. Dblillk. L'opothërapie indirecte (Journal des Praticiens, 4908, n» 5).

THÉOBROMINE

Isolée en 1842 des semences du cacao par Woskressenski, la théobromine fut utilisée l'année suivante par Boutigny h titre de médicament tonique, puis par Gubler qui lui attribuait une « grande puissance dynamophore », enfin par Schrœder, Gram, G. Sde, qui firent connaître et appliquèrent son action diurétique.

Pour produire cette diurèse, le remède produit une action vaso-dilatatrice locale et agit directement sur Tépithélium rénal comme le disait Iluchard et comme vient le démontrer à nouveau Pizzini S sans augmentation de la tension artérielle, sans l'intervention du système nerveux, puisque le rein énervé continue toujours à sécréter d'après les expériences, et il est intéressant de noter que la théobromine (une diméthylxanthine) possède une action très atténuée sur les systèmes musculaire et nerveux, contrairement à la caféine (tri-

1. Pizzini. Les phénomènes de sécrétion de la cellole rén&lu dans la diurèse (Joum. de Phys. et de Pathol. génér., p. il'ô, 1940).

méthylxanthine), celle-ci étant réellement peu diurétique. « La diurèse théobromique est rapide, elle se produit dès le premier jour de son administration, ce qui est un avantage sur la digitale; elle persiste pendant plusieurs jours après la dernière dose prescrite. Comparée aux diurèses digitallque et caféinique, elle est plus rapide, aussi abondante et plus sûre que la première, plus rapide encore, plus abondante et plus persistante que la seconde. Le médicament n'a pas d'effets accumulatifs, il est peu toxique, beaucoup moins que la caféine, et détermine seulement chez quelques sujets, à une dose dépassant souvent 2 k 3 grammes, de la céphalalgie, quelques nausées et des vomissements, très rarement de l'excitation cérébrale*. »

Les travaux sur la chloruration et les œdèmes nous ont appris que ce diurétique est un agent déchlorurant de premier ordre (F. Widal) * ; il augmente en plus légèrement la contractilité du myocarde '.

Au rebours de la digitale qui est un tonique cardiaque fort et un diurétique faible, la théobromine n'exerce qu'une action cardiaque faible et une action diurétique forte. 11 en résulte que si la digitale est le médicament spécifique de la défaillance cardiaque, la théobromine est le remède de l'imperméabilité rénale. Seulement, cette imperméabilité n'est pas combattue d'une manière aussi absolue par la théobromine que

1. H. HucHARO. Traité clinique des maladies du cœur et de Vaorte, 1899-1905.

t. F. Widal et Javal. La cure de déchloruralion, J.-B. Baillière, nov. 1904. Les actualitis médicales, 1906, p. 83.

3. Vaclar de Planbc. Mécanisme de Inaction diurétiqae de la théobromine. Arch, de pharmaco-dynamie et de thérap., 1903.

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rafTaiblissement du cœur Test par la digitale. Certaines anuries, telles que Tanurie calculeuse, ne sont nullement réduites et ce serait une grosse faute de compter sur la théobromine pour en venir à bout.

La théobromine exerce surtout son action curative quand Torganisme est encombré de chlorures ; dans ces conditions elle est susceptible d'exonérer l'organisme et de produire la diurèse libératrice. Ses effets sont particulièrement évidents, dans les maladies du rein et du cœur. Chaque fois que les rétentions chlorurées sont liées à des affections d'un autre ordre, comme il arrive dans les épanchements ascitiques, pleuraux, les œdèmes des phlébites, l'action est beaucoup moins assurée.

Nous étudierons tour à tour les conditions où les effets de la médication sont incertains et ceux où ils produisent au contraire des cures réelles.