Lbrbodk. Thérapeutique des maladies de la peau
THitKAP. su Ti;iOT MftDIC. IH
Au sujet des affections cutanées, rappelons que le traitement de l'état diathésique occupait une place prépondérante , d'après Bazin , qui administrait le bicarbonate de soude dans les dermatoses de nature et d'origine arthritique. On y a peut-être un peu trop renoncé.
Uoe double règle recommande l'administration de l'arsenic; son emploi dans certaines maladies infectieuses exige l'usage des produits les plus toxiques, composés minéraux (acide arsënieux, liqueur de Fowler, en général). Lorsqu'il ne s'agit que de tonifier l'organisme, les produits les moins toxiques suffisent (cacodylate de soude, arrhénal ou monométhyl-arsinate de soude). La découverte de Tarseno-benzol (606, Salvarsan) a montré que la toxicité pouvait appartenir au groupe de composés organiques.
La double action anti-infectieuse et reconstituante comprend l'ensemble des propriétés thérapeutiques dont dispose l'arsenic. Une action caustique est exercée par certains composés (acide arsénieux) et utilisée dans le traitement des cancroîdes. Anti-infectieux, c'est le médicament spécifique, ce semble, de la trypanosomiase (maladie du sommeil) ; l'atoxyl, ou anilarsinate de soude, composé arsenical toxique, offre, dans l'espèce, les garanties les plus sûres. Dans la leucémie, cette maladie sans doute infectieuse, l'arsenic, sous forme de liqueur de Fowler, amène des améliorations surpre-
nantes, alors qae le cacodylate de soude, le moDométhylarsinate de soade (arrhénalj ne font absolumenl rien. Au cootraire, dans la tuberculose, la syphilis, le paludisme dont le spécifique, au moins pour les deux dernières, est connu, le cacodylate de soude, Tarséniate de soude produisent des effets reconstituants manifestes. Mais des substances plus toxiques y trouvent également emploi. Si le cacodylate de soude, Tarsëniate de soude relèvent les forces, Tatoxyl, l'arseno-benzol (606, Salvarsan), le néo-salvarsan et un autre composé arsenical, rhectine exercent une action antiparasitaire sur le tréponème de la syphilis. En sorte que les deux propriétés : an ti infectieuse et réparatrice, assemblent leurs effets. Une autre maladie infectieuse : la chorée, s'est vu également opposer la médication arsenicale ; et àe6 auteurs se sont lopés de remploi du salvarsan '.
L'action tonique et anti-infectieuse de l'arsenic semble emprunter sa raison d'activité tout d*abord à Faction antiparasitaire du produit et ensuite à sa répercus^on sur les organes hématopoiétiques '. L'arsenic détruirait les globules sanguins blancs et rouges; il «cirait à la façoo des r&yons X. Or, la destruction des globules blancs met en liberté les ferments leucocytaires 4ui sont des agents microbicides et, de plus, le procès- $Mu» réparateur qui fait suite explique l'action favorable >^ae la nutrition. La destruction globulaire est sans \iy>uW plus active avec les substances arsenicales to\iAjuc<^ ; de là leurs effets supérieurs. Avec les subs-
l. K. Maius. t^mploi du s&lvarean dans la chorée {Acad. d€ lUa.. U aiMi»ittW« 1911).
« t|uK« \ciMMi do Tarsenic sur le &aog (Thèse de Paris, ll^Oëj
tances arsenicales moins totl((ues, on cherche moins la destruction globulaire intense et, partant, la mise en liberté des ferments leucocytaires, que la réparation, laquelle peut suivre des destructions globulaires modé*^ rées. Peut-être encore le remède agirait-il directement sur le sang en augmentant la résistance vis-k-vis des processus hémolysants ^
Quoi qu'il en soit, la réparation sanguine est indéniable et sous reffet de celle-ci, toutes les fonctions sont stimulées. L'appétit est meilleur, le poids augmente, la circulation est pliis énergique, l'hématose plus parfaite. Mais il reste bien des divergences sur le mécanisme d'action. Pour beaucoup, l'arsenic est considéré comme un modérateur des échanges organiques. C'est une opinion inverse de la première. Peut-être l'entente serait-elle possible si Ton adoptait la formule de A. Robin, à savoir que les échanges organiques sont diminués h faibles doses (moins de 5 milligrammes d'arséniate de soude par vingt-quatre heures) et accélérés à doses plus élevées (plus de 5 milligrammes d'arséniate de soude par vingt-quatre heures). Nombre de médicaments possèdent à doses élevées des actions opposées à celles qu'ils réalisaient à doses minimes. Il en serait de même pour l'arsenic. Il conviendrait de connaître les effets que ces doses différentes exercent sur les destructions globulaires et si la variabilité des oxydations ne dépend pas de cette action profonde. Les documents suffisants manquent qui autoriseraient une réponse décisive.
1. OuNN et FfiLTHAM. L'action anUhémolyUque de l'arsenic {Brit. med, Journ,, 21 janvier 1914).
Nous inspirant de ces données, tour à tour nous étudierons : !• Taction anti-infectieuse ; 2* faction réparatrice et sur la nutrition ; 3^ l'action sur la respiration ; ¥ l'action caustique.
!• Action anti-infectieuse. C'est tout d'abord dans la maladie du sommeil (trypanosomiase) que Tarsenic montre une surprenante efficacité. L'atoxyl ou anilarsinate de soude, se rapprochant en cela deTarsenobenzol et au contraire des autres composes arsenicaux organiques qui sont peu dangereux, possède de réelles propriétés toxiques. On l'emploie aux doses de 0*%50 deux fois par semaine, en injection intra-musculaire. La solution employée est h. 10 p. 100. Ne supportant pas Tébullition, elle ne se conserve que quelques jours. La cure dure trois mois et est reprise trois mois après, môme sans rechute apparente. Des lésions optiques sont à craindre avec des doses supérieures à 50 centigrammes. Une troisième et une quatrième cure sont utiles l'année suivante. La disparition des trypanosomes circulant s'opère dans les six à douze heures qui suivent l'injection. De la fièvre s'observe souvent à ce moment, peut-être due à la destruction du parasite ^
Dans la syphilis, Hallopeau a obtenu des résultats satisfaisants, mais au prix de dangers réels ^. Après une dose quotidienne, voire biquotidienne, de0'',50 d'atoxyJ, il a eu à déplorer une proportion considérable d'intoxi-
1. Van Campbnhout. La maladie du sommeil {Congrh Méd. Alién. et Neurol., Bruxelles, août 1910).
2. Hallopeau. Les dangers de l'atoxyl dans le traitement de la syphilis (Journal des Praticiens, VJQI, p. 446).
cations (17 p. 100) : douleurs abdominales, nausées, vomissements* diarrhée, refroidissement des extrémités, lipothymies. Aux doses inférieures à 0«',50, le remède n'agit pas : ou il est inefRcace ou il expose à des accidents. Revenons au mercure, plus maniable et qui a fait ses preuves. En tout état de cause, il faut y recourir, même avec le traitement par l'atoxyl (3 injections à quarante-huit heures d'intervalle, de 0«',75, de 0«',60, O^'jSO). Hallopeau conseille concurremment un traitement mercuriel de deux mois. Alors, pourquoi l'atoxyl? Au fait, ce produit n'est plus employé dans la syphilis et il a été détrôné par l'arseno-benzol.
Uhecline ^ (benzosulfoneparamino-phénylarsinatede soude) aux doses de 0*',10 à 0«%20, qui a joui d'un instant de faveur semble de tous les composés arsenicaux celui qui associe des résultats médiocres, il est vrai, aux moindres risques. Il réussit souvent dans les formes malignes et ulcéreuses, mais il faut l'adjonction du mercure dans les syphilides papuleuses cutanées ou muqueuses, de la période secondaire. Il a donné de bons résultats dans la syphilis gommeuse du foie (Milian); injection de 10 à 20 centigrammes, quinze jours; suspendre huit jours, reprendre quinze jours. C'est l'hectine que Hallopeau a prônée dans le traitement abortif de la syphilis comme nous avons vu dans le chapitre sur le mercure ; l'atoxyl produirait une action abortive tout aussi manifeste'.
1. Martinet. Arsenic et mercure dans la syphilis. Presse médicale, 9 juillet 1910.
2. Hallopeau. Le traitement aborlif de la syphilis. Acad, Méd.^ 12juUlet 1910.
Mais rien de tout cela ne peut être comparé aux effets remarquables de Varseno-benzol, le 606 d'Ehrlich ou Salvarsan. Voilà deui ans que la presse politique et médicale mène au joli tapage autour du produit. Les publications qu*il a inspirées sont innombrables et les praticiens se perdent quelque peu dans cette profusion.
La vérité est que le mercure dans la syphilis demeure la médication de choix. L'arseno-benzol trouve ses droits dans la nécessité d une action rapide et qaand il s*agit de combattre des lésions ulcéreuses (chancre, plaques muqueuses, ulcérations des périodes secondaires et tertiaires) *. Le remède s'emploie en injections intra-veineuses dans la veine céphalique*. Les injections intra-musculaires sont douloureuses.
Les solutions doivent être hyperalcalines, préparées avec un sérum à 6 p. iOO, de l'eau bouillie fraîche et stérilisée le jour même, Tinjection doit être pratiquée lentement (10 minutes) avec toutes les précautions d'asepsie requise (pas plus de 150 à 200 centimètres cubes de sérum véhicule); les doses de 80 à 40 centigrammes (20 centigrammes pour les femmes) ne doivent pas être dépassées au début et elles seront espacées de huit, puis de quinze jours\ En dépit de ces précautions, des acci-
i, LERBDDi. Indications dti mercure et du salvarsun dans le tr&itemeiit de la syphilis {Joum. des Pratic, 19 M, p. 789. — P' Gaucher. A propos du 60(5. Journ. des Prafic, 1911» p. 793. — ËMERT. Traitement de la syphiUs par Tarseno-benzol. 0. Doin, édit., 1911, etc.
2. JBAN8BLIIE et Vkrnbr. Techni<|ae de Tinjection lùtra-velnense du salvarsan. Journ. des Pratic, 12 août 1911.
3. MiLtAN. Accidents et technique du traitement par le salvarsan [Soc, Médic. Bôpit., 24 nov. 1911).
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dents peuvent survenir soit h la première, soit à la seconde injection.
Des cas de mort ont été enregistrés et des doses de 15 centigrammes (deuxième injection) ont produit de la céphalée» des frissons, de la fièvre de Tanufie, de la tachycardie, de la dyspnée (Thibierge*). Le système nerveux et le rein sont particulièrement touchés dans les accidents toxiques.
Le produit ne stérilise nullement la syphilis. Des récidives sont fréquentes môme après injections de hautes doses de 0^^60 répétées h trois reprises h huit jours d'interralle ^. En sorte que plus dangereux que le mercure, le salvarsan devra être manié avec la plus grande prudence et dans des conditions déterminées ; nous voulons dire chez les sujets dont les lésions sont réfractaires au mercure, ouvertes à des récidives constantes, ou caractérisées par une malignité particulière (syphilis malignes, syphiiides secondaires ou tertiaires profondes^ destructives et mutilantes).
Ajoutons que la médication mercurielle et arsenicale peuvent être associées, les injections de 606 étant pratiquées dans Tintervalle des injections mercurielles.
La syphilis même des organes est influencée d'une manière inégale. Dans la syphilis nerveuse, en général le mercure est supérieur. Les paralysies syphililiques s'en sont bien trouvées, en raison de l'action rapide du
