De Bbcbmânn et Gougbrot. Société de dermatologie, i

«t THÉRAPEUTIQUE EN VINGT MÉDICAMENTS

rique qu'il provoque. Tout d'abord cela n'est point certain, la vaso-dilatation est problématique et l'abaissement de tension ne s'observe qu'à hautes doses voisines de la toxicité ^ Et alors, que devient le tube digestif du pauvre diable ? Le grand remède de Thypertension artérielle ou plutôt des crises bypertensives superposées à un état habituel d'hypertension — car celle-ci comme dans les cas de néphrite interstitielle est une réaction défensive — le grand remède est le régime alimentaire et le traitement hygiénique. L'iodure, en pareil cas, ne soulage pas et risque d'aggraver, il produit des troubles gastriques, augmente l'albuminurie, ouvre la porte aux hémorragies. Quant à la tension artérielle/ elle est peu modiQée; une surélévation, suite de la médication, s'est même produite^. Rendu a vu succomber dans le coma un de ses malades atteint de néphrite interstitielle et qui avait absorbé un gramme d'iodure. Nous avons coutume de ne jamais dépasser la dose quotidienne de 20 à 25 centigrammes lorsque, devant l'insistance du malade, nous prescrivons le remède. Il n'est jamais continué plus de dix jours et alterné avec l'usage de la théobromine (deux cachets de 50 centigrammes par jour), laquelle est autrement efficace. Quant à l'activité même de l'iodure sur la régression du tissu scléreux, elle nous semble singulièrement problématique. Dans la syphilis, déjà, les tissus scléreux organisés résistent énergiquement : à plus forte raison quand la syphilis n'est pas en jeu. Tout au plus l'iodure favorise-il peut-être la circulation

1. PoucHiT. Précis de Pharmacologie, 1907, p. 712. i. Martinet. Loc. cU,, 1911. p. 916.

ioosle

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périphérique, et à ce titre est-il susceptible de soulager le cœur? Son rôle sur la paroi artérielle, bien que moins évident, lui assure toutefois sa place dans le traitement de certaines affections vasculaires. L'iodure excite les phénomènes de phagocytose et comme tel semble favoriser la résorption de certains exsudats inflammatoires; au début de Tartério-sclérose, des auteurs ont recommandé sa prescription à haute dose ^ (3 à 4 grammes par vingt-quatre heures). Or nous savons que Tartério-sclérose est un groupement artificiel qui comprend des entités morbides disparates : parmi elles la syphilis du cœur et de l'aorte. Si des succès ont été obtenus, c*est probablement dans les cas où cette dernière maladie était en jeu. C'est pourquoi le médicament possède une valeur réelle à la fois dans Vangine de poitrine d'origine syphilitique et aussi dans les aortites et les anévrysmes.

On doit insister sur la valeur de l'iodure dans l angine de poitrine organique^. 11 est des angineux qui ne trouvent de soulagement que dans Tiodure de potassium, la trinitrine et la théobromine, et plus encore dans le premier que dans les autres médicaments. Ce sont en général d'anciens syphilitiques. A ces malades, on peut prescrire Tiodure (25 à 50 centigrammes par jour), vingt jours par mois, les dix derniers jours étant occupés par la trinitrine (solution à 1/100, II à lY gouttes

1. Erlenmbyer et Stein. De Timportance du traitement ioduré dans Tartério-sclérose an début [Thérapeut. Monalshefle, mars 1909).

2. HtJCBARD. Traité clinique des Tnaladiea du cœur et de l'aorte, 3- êdit.. t. II, Paris, 1905-1909, p. 147.

deux fois par jour) ou la ihéobromine (deux cachets de 0,50 par jour). Si le cœur fléchit, l'iodure sera remplacé par de la digitaline à doses infinitésimales (1/10 de milligramme de digitaline cristallisée, dix jours; interrompre quatre à cinq jours, reprendre dix jours) et si le myocarde retrouve sa contractilité, Tiodure, à son tour, reprendra sa place sur Tordonnance. Ajoutons que les hautes doses d'iodure, en dépit de la syphilis antérieure sont souvent mal tolérées. Il se produit de la dyspnée, de l'œdème pulmonaire. Les doses de 0^,iO à 0*',30 sont un maximum qui souvent ne peut être dépassé.

A côté de l'angine de poitrine organique, une large place doit être réservée à Tiodure dans le traitement deVaortite et des anévrysmes. Le médicament ne peut guère être porté à doses plus élevées même quand on soupçonne une origine syphilitique. On associera, dans ce dernier cas, au remède, le traitement mercuriel, si l'étal rénal le permet. Nous savons en effet que V insuffisance aor tique d'origine artérielle, est presque toujours d'origine syphilitique et cette notion a été confirmée par les travaux allemands ^ Dans notre communication à l'Académie ^ nous avons relaté 28 aortites syphilitiques sur un chiffre de 37 aortites où ni le rhumatisme, ni aucune autre maladie infectieuse, ni le traumatisme étaient en jeu.

Ces chiffres nous semblent au-dessous de la vérité. Depuis l'an dernier toutes nos cardiopathies artérielles

1. JrLius Citron. Syphilis et insunisance aortiquc {Berlin. Klin. Wochens., n» 48, 1908.

i. Gh. PiBssiiCGBR. L'artério-sclérose du cœur n'est souvent que de la syphilis {Acad. Méd.. lOoct. i912).

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à type aortique se sont révélées comme étant de nature spécifique.

Dans les anévrysmes Tiodure a produit de bons effets, tout juste parce que l'origine spécifique existe dans les 4/5 des cas. Nous avouons toutefois avoir été moins heureux avec nos malades. Alors même qu'ils supportaient l'iodure à haute dose, l'action thérapeutique était assez peu accusée.

La guérison des anévrysmes par le traitement spécifique — iodure et mercure, rentre dans la gamme des résultats rares. Tout au plus peut-on parler d'amélioration.

Lorsque la médication est supportée, on continue quinze à vingt jours par mois. Les injections de lipiodol (3 centime très cubes), composé huileux d'iode, deux fois par semaine, seront utilisées si l'iodure n'est point toléré par la voie stomacale.

Vappareil respiratoire peut être modifié heureusement par l'iodure dans une maladie journalière : l'asthme. Ses heureux effets proviennent de la suractivité qu'il provoque dans la circulation pulmonaire et de l'hypersécrétion bronchique qui fait suite. 11 est bien entendu que le médecin sera sûr de son diagnostic. Le malade ne fera pas de dyspnée urémique confondue avec l'asthme; le médecin vérifiera les urines du sujet, prendra, si possible, sa tension artérielle, car Talbumine peut faire défaut, ou à peu près, dans certaines néphrites urémigènes et l'élévation de la tension artérielle associée à la tachycardie, avec ou sans galop cardiaque, est le signe essentiel qui met sur la voie. Le cœur sera examiné avec soin : le médecin se trouve, en

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général, en face d*un souffle aortique ou d^une iasaffisance cardiaque. L'existence d'un souffle aortique ne signifie nullement que i*asthme est d'origine aortique. Souvent, un certain degré d'insuffisance rénale est associé et c'est encore une dyspnée urémique qui évolue à couvert de la modification des claquements de l'aorte (Huchard). L'insuffisance cardiaque sera dévoilée par deux signes objectifs bien aisés à établir : la déviation de la pointe du cœur en dehors du mamelon et l'hypertrophie du foie. Ce dernier dépasse le rebord costal parfois de plusieurs travers de doigt, est sensible au niveau de son lobe gauche. Ce n'est pas de l'iodure qu'il convient d'administrer en pareil cas, mais de la digitale avec le régime diététique usuel. Signalons à ce propos une erreur fréquemment commise : des cardiaques à cœur insuffisant, pris pour des rénaux parce que les urines sont albumineuses. Un examen attentif du cœur et du foie évitera les confusions préjudiciables, puisqu'il suffit d'administrer la digitale pour obtenir une amélioration immédiate. Quelques indications spéciales à propos d'une autre forme d'asthme qui livre prise a des considérations pratiques — nous voulons dire Vaslhfne des tuberculeux.

L'iodure est dangereux dans la phtisie commune asthmogène ; il ne convient que dans la tuberculose torpide et les formes fibreuses chroniques ^ Des doses de 3 grammes à 3 grammes dModure sont remarquablement supportées pjir les tuberculeux avec sclérose et emphysème.

Dans l'asthme ordinaire, asthme nerveux des arthri-