DopTER. Soc. médic. hôp., il mai

SÊRUMB SPÉCIFIQUES 147

pais pendant une semaine tous les deux jours : 20 cen^ timètres cubes. £n cas de croup, Tinjection amène une sédation rapide des troubles fonctionnels. Si le sujet est à la période asphyxique, un tubage ou une trachéotomie seront pratiqués d'urgence, et on injectera des doses de sérum doubles. Les accidents mécaniques seront con^jurés et l'enfant guérira, à condition que Tintoxiçation ne soit pas trop avancée.

Existe-t-il une broncho-pneumonie concomitante? L. Martin conseille l'association au sérum antidiphtérique, du sérum antistreptococcique : 20 centimètres cubes de l'un le matin et Tfttitre le soir. Le praticien n'oubliera pas l'emploi simultané des bains tièdes, répétés toutes les trois heures et tant que la température rectale atteint 39^. Il nous ont donné d'excellents résultats dans la broncho pneumonie diphtérique ^

Si, dans la convalescence et après disparition des fausses membranes, l'enfant reste prostré, n'a pas d'appetit, est pris de nausées et de douleurs abdomiUales, ne pas hésitera injecter de hautes doses de sérum. Sinon le teint se plombe, des vomissements paraissent et c'est la mort rapide, parfois subite. Hutinel 'attribue ces accidents k une lésion concomitante des surrénales. Vex^ irait de capsules surrénales sera prescrit (0«', 1 à 0»', 20), et V adrénaline (solution à 1/1000, X à XY gouttes, en même temps que seront pratiquées les injections de sérum à hautes doses. En dépit de la gravité du syn-

i. Ta. Pmnbt. Lyon, iS96.

2. HuTiNBL. Le rôle possible des capsules surrénales dans certaines affections (J. des Pratic, lOOit, n» tO).

drome, Hutinel est arrivé à guérir un enfant en lai injectant en trois jours 150 centimètres cubes de sérum.

Avant de venir à la complication des paralysies, un mot sur les récidives. Il faut trois semaines pour Télimination du sérum antidiphtérique. A ce moment, une récidive peut donc survenir. Ce risque est plus théoriquequepratique. En fait, les récidives sonttrès rares. Si elles se produisent, il faudra employer de plus hautes doses de sérum, car son élimination est plus rapide chez les sujets qui en avaient déjà élé imprégnés antérieurement. Ajoutons qu'en pareil cas, les accidents sériques sont également plus sérieux.

Sur les paralysies diphtériques, l'accord s'est établi entre tous les médecins. Il faut des doses répétées de sérum (Comby). Chez un malade atteint de paralysie grave, Sicard et Barré ^ ont injecté jusqu'à S40 centimètres cubes de sérum : 20 centimètres cubes pendant vingt-sept jours consécutifs. Ce malade finit par guérir. .Ce chifire a été dépassé par un malade de Lafîorgue -. Contre des paralysies diphtériques à répétition, notre confrère injecta dans Tintervalle de trois mois, la dose énorme de 1.350 centimètres cubes. Le malade guérit également. Un sujet présentant le tableau grave de la myélite bulbaire s'est remis grâce à la même médication (150 centimètrescubesde sérum en plusieurs injections;'.

i. Sicard et Barré. Soc.Médic, HôpiL, 9 déc. 4907.

t. Lafforgde. Paralysies diphtériques à répélition guéries par la sérothérapie longtemps prolongée {Soc. Médic. Hôpxlaujc, 17 nov. 1911).

3. Galliaro et Douzblot. Myélite bulbaire ou paralysie diphté-

Sachant que les paralysies succèdent aux diphtëries qui n*ont pas reçu des quantités suffisantes de sérum, dès le début de la maladie, le praticien profitera de cette notion pour renforcer sa volonté des hautes doses. Le malade avalera, en plus, des pastilles de sérum, de façon à diminuer le danger de contagion de sa part ; car nous avons vu plus haut que les pastilles de sérum tuaient le bacille diphtérique.

La sérothérapie préventive *, permet au médecin d'enrayer instantanément des épidémies de diphtérie. Il injectera 5 centimètres cubes à des nouveau-nés ; 10 centimètres, de deux à quinze ans. Cette dernière dose est, en général, suffisante, même pour les adultes.

Dès qu'une épidémie tend à se répandre dans une localité, le médecin pratiquera les injections préventives à tout l'entourage des malades — adultes et enfants — et à tous les enfants, en général. L'immunité ne dépassant pas cinquante jours au maximum, il faudra recommencer au bout de ce terme si l'épidémie n'a point disparu. Netter n'attend point cette époque, il recourt aux injections toutes les quatre semaines, dans les milieux hospitaliers; Hutinel conseille toutes les trois semaines. Aux rougeoleux, on injectera 20 centimètres cubes, et la réinoculation sera pratiquée après huit jours (Hutinel); Laplace' épargne les tuberculeux et les rénaux ; tous ces malades seraient aggravés

rique. Guérison rapide par le sérum antidiphtériqae (.Soc. Médic, HâpU., 3nov. 1911).

1. Acad, de méd., 18 avril 1902, et Nbttiii. Cong. d'Hygiène, Bruxelles, 1903.

i. L4PLACB. Th. Paris, 1906.

par rinjection préventive ; cette dernière assertion ne nous semble applicable qu'aux sujets en évolution nior* bide aiguë. Nous ne voyons guère comment un tuberculeux apyrétique ou un rénal chronique sans congestion superposée et sans bruit de galop pourraient ôtre sérieusement incommodés.

Quant aux accidents séiHques, en dépit des manifes* tations ennuyeuses qu'ils réalisent, ne nous laissons pas retenir par ces inconvénients. On connaît la nature de ces accidents : précoces et se montrant dans les heures qui suivent l'injection, ils consistent en fièvre, nausées, céphalée. Tout cela ne dure pas et disparait de la dixième à la quinzième heure. Les accidents tardifs apparaissent du huitième au quinzième jour et se prolongent deux à trois jours. Ce sont des exanthèmes, urticaires, érythèmes morbilliformes, polymorphes, des arthropathies, myalgies. L'emploi de sérums chaulTés à 57° et vieillis évite d'ordinaire les accidents ou, du moins, ceux-ci demeurent-ils toujours bénins, comme il arrive avec les sérums de l'Institut Pasteur qui remplissent ces conditions de chauiïage et d'ancienneté.

Le sérum antidiphtérique n'épuise pas son action contre la seule diphtérie. Il réussit encore dans d'autres infections. Il y a une quinzaine d'années, Talamon l'a recommandé contre la pneumonie : une injection de 20 centimètres cubes au début, à répéter au bout d*un ou deux jours. Disons toutefois que nous avons injecté maints de nos pneumoniques sans pouvoir nous faire une opinion ferme sur la valeur curative de Tintor-

vention. Mongour S plus récemment, a employé la même méthode dans les angines non diphtériques, la fièvre typhoïde, diverses septicémies, la scarlatine no accès pulmonaire post^grippal, 11 se félicite des résultats obtenus, Darier ^ recommande le sérum antidiphtérique dans les maladies infectieuses de Vœil ; ulcères infectieux de la cornée, iritis infectieuses, zona ophtalmique, etc. Le procédé étant inoffensif, aucun empêchement ne s'oppose à son adoption. On a Tante les bienfaits de la médication dans le trai^lement du noma '. L'injection de 10 centimètres cubes aurait amené deux guérisons. D'autres emplois ont été proposés : Burkard^ a guéri le goitre exophtalmique avec l'aide du sérum. Une remarque à ce propos. De toutes les maladies, le goitre exophtalmique est peutêtre celle qui tire le bénéfice le plus marqué de toute médication neuve, n'importe laquelle, pourvu qu'elle ftoit formulée avec assurance.

Rénon et Tixier ont amélioré des anémies pernicieuses : une injection de 20 centimètres cubes, trois fois parsemaine : toutefois des accidents étant survenus sur d'autres malades, mieux vaut renoncer à la médication.

Si l'efficacité du sérum antidiphtérique demeure douteuse pour certaines desafTectionsquenousvenonsd'énumérer, elle est moins discutée pour une maladie du sang, V hémophilie. P.-E. Weil » a proposé les injections