Reynier. Soc. chirurgie, 24 juillet
SÉRUMS SPÉCIFIQUES lo3
Action préventive. — VaillardS coUigeant tous les cas d'échecs non imputables à une défectuosité dans la technique, n'en recueille que onze ; et encore, pour six des blessés, Tinjection n'avait été que de 10 centimètres cubes. Sur des milliers d'injections préventives, pareille proportion d'insuccès ne saurait impressionner le praticien. Il n'est point de médication, si assurée soitelle, qui ne réserve, dans des cas exceptionnels, une déception similaire.
Pour mettre le blessé à l'abri des risques, une technique rigoureuse est nécessaire. Dans les plaies régulières, très accessibles aux soins antiseptiques, une injection de 10 centimètres cubes est suffisante. La dose montera à 20 et 30 centimètres cubes dans les plaies contuses, souillées, les blessures anfractueuses, les écrasements, les fractures compliquées. Seulement, une injection unique ne fait pas TafTaire. Le danger d'infection tétanique subsiste deux et trois mois dans certaines plaies profondes. Or, la quantité d'antitoxine introduite par le sérum ne séjourne dans l'organisme pas plus d'une semaine. Il conviendra donc de renouveler l'injection avant la fin de la première semaine et ensuite toutes les semaines : des doses de 10 à 15 centimètres cubes sont indiquées pour ces injections consécutives.
L'emploi du sérum sec saupoudré sur la plaie constitue une mesure insuffisante, l'absorption n'étant point assurée. Nous n'insisterons pas sur la propreté minutieuse de la plaie et les soins antiseptiques que Tusage du sérum ne saurait remplacer.
1. Vaill\ro. La sérothérapie antitétanique, in Médicaments microbiens, 1U09. p. 226.
Action curative, — En dépit d'un certain nombre de succès enregistrés ' ne comptons guère sur le sérum antitétanique pour guérir les formes aiguës ou viscérales. Tout au plus le remède agit-il dans les variétés à début tar^ dif, à marche lente ou chronique. En pareille occurrence, tout en associant le traitement par le cbloral. on injectera d'ordinaire par voie sous-culanée, de hautes doses, 80 à iOO centimètres cubes en deux points différents. Les injections ultérieures sont réduites d'environ moitié; 30 h 40 centimètres cubes et réitérées tous les deux ou troisjours (Vaillard), Un en fan ta guéri avec 260 grammes de sérum par voie intra-veineuse en quelques jours (D' Renault). Faute de guérison on observe au moiuB des améliorations considérables (Darier et Fiandin).
L'injection intra-veineuse (20 à 30 centimètres cubes) agit mieux, il semble, à titre curatif.
L'injection intra-rachidienne a fourni des résultats discordants. Vaillard nelaconseillepas. Elle a été prônée à nouveau (P. Vallet) ^. La technique proposée est la suivante : faire couler de 10 à 50 centimètres cubes de liquide céphalo-rachidien ; injecter, pour commencer, de faibles doses de sérum (5 centimètres cubes) pour monter à 10, 15, 20 centimètres cubes les jours suivants. Heuis ^ a également, par la méthode des ponctions lom-
1. Béroo et PiBD (d'Argenteuil). Les indications et les eCTorls du sërum antitit&nique. Rapport de M. Vaillard. Accui. de Médec, 2S mars 1911. Darier et Plandin. Tétanos traité parles injoctiont de sérum intra-veineuse (Soc. Médic. Hàp.t 28 nov. 19!i. J. Renault ibid),
