IV. SÉROTHÉRAPHIE ANTIM ÉNINGOGOCGIQUE
Depuis remploi du sérdm antiméningococcique, la mortalité de la méningite cérébro-spinale s*est fortement abaissée. Dans les provinces Rhénanes, le chiffre des décès qui était de 78-80 p. iOO est tombé de 12 à 15 p. 100. En France, Netter *■ et après lui tous les médecins ont obtenu des résultats tout aussi satisfaisants. Ajoutons que la durée de la maladie est raccourcie et que la fréquence des séquelles est réduite. Seulement leséi*um ne s'emploie plus par la voie sous-cutanée ; on Tinjecte directement dans le canal rachidien. Le malade étant
1. NmrBa. Soc, Médic. HôpU., 1908. 11 déc. et Journ. des Pratic, 1909. n* 11.
assis, le médecin pratique la ponction lombaire et laisse couler 30 à 40 centimètres cubes de liquide. Il injecte ensuite par la canule laissée en place 90 centiraètred cubes de sérum méningococcique et recommence le» trois ou quatre jours suivants. Le sérum doit ôtre tiédi h 38° ou 40°. L'injection étant poussée lentement, le malade sera placé pendant plusieurs heures, le bassin plus élevé que la tête pour que le sérum puisse plus aisément diffuser jusqu'aux méninges cérébrales*. Wassermann et Leber-^ dans les formes moyennes demeurent au-dessous des chiffres conseillés par Netter : 20 centimètres cubes aux adultes, 10 centimètres cubes aux nouveau-nés. Comme pour les autres sérothérapies, la précocité de l'intervention, partant du diagnostic, est la condition essentielle du succès. Avant même la vériflcation de l'examen bactériologique, il convient de pratiquer la première injection. Eût-on commis une erreur de diagnostic, aucun risque n*est à redouter. M. Netter' a injecté sans le moindre inconvénient des cas de méningite tuberculeuscj de pneumonie, de fièvre typhoïde, oreillons avec accidents méningés. Dans certaines manifestations articulaires, le même auteur conseille Tinjection de sérum dans le foyer articulaire. Nous ferons des réserves sur cette pratique. De même sur l'emploi, dans les cas d'agitation, d'une
1. DoPTBH. Les acquisitions récentes sar la méningite cérébrospinale épidémique. Rapport à l'Association française pour l'avancement des Sciences^ Lille, 2-7 août 1909.
2. Wassermann et LsDBn. Les médicaments microbiens, 4909, p. 295.
3. Netter. Traitement de la méningite cérébro-spinale {Auocidt. franc, de Pédiatrie, juUlet I910|.
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injection de morphine ou d'une anesthésie par le chloroforme qui précéderait la ponction. Des accidents très graves peuvent en effet survenir et le public ne serait que trop tenté de les imputer h la morphine ou au chloroforme. 11 se produit des convulsions, des évacuations involontaires. Les mouvements respiratoires se ralentissent, la face devient violacée, la respiration s'arrête, la connaissance se perd. La pratique de la respiration artiflcielle, les chatouillements énergiques de l'arrière gorge (réflexe nauséeux) ont pu sauver quelques malades.
Pareils accidents s'observent surtout chez les nourrissons, dans les cas bénins ou graves, et quand les injections n'étant pas pratiquées, comme il convient, plusieurs jours de suite; un intervalle de trois à quatre jours lésa séparées Tune de l'autre *. M. Hutinel en fait des manifestations d'anaphylaxie, ce que ne pense pas M. Netter, puisqu'elles ont pu suivre la première injection de sérum. Le remède agit à la fois comme antimicrobien et comme neutralisant des ferments leucocytaires*. Dans certaines complications, affections oculaires, arthrites suppurées, Dopter utilise le sérum en applications locales.
Rappelons qu'il convient d'employer simultanément les bains chauds (39<* à 40**). Ils seront d'une durée de 45 minutes et répétés trois fois par jour.
Des échecs peuvent atteindre la médication ^
Us proviennent : 1** d'un défaut d'asepsie entraînant
1. IloTiNBL. Assoc. franc, de Pédiatrie, juillet 4910. ^. NoBL FiESSiMGER et P. Marib. Société de 610/0/716, juillet 1909. 3. GciNARD. Les insuccès de la sérothérapie anliméningococcique. Tli. Paris. Ueclère, 1911.
UDe infection mëningëe secondaire ; 2^ de Vâge du malade. La méningite cérébro-spinale du nourrisson est très grave. La mortalité malgré l'action du sérum s'élève à 50 p. iOO, soit en raison du diagnostic tardif» soit encore par l'impossibilité de pratiquer la ponction lombaire; 3* des formes foudroyantes à évolution suraiguë que ne peut entraver l'action du sérum ; 4** du moment de V intervention. Si du deuxième au troisième jour la guérison est la règle, la mortalité s'élève à 14 p. 100 du quatrième au septième jour et à 24 p. 100 après la première semaine ; 5^ d'un défaut de technique. Outre les conseils précédemment donnés du quatrième au troisième jour, le médecin pratiquera une ponction lombaire pour se rendre compte de l'état du liquide céphalo-rachidien de façon à prévoir et à prévenir une rechute ; 6* d'une disposition anatomique anonnale. De fausses membranes et des adhéi^nces limitent et cloisonnent les espaces sous-arachnoîdiensetempéchent la diffusion du sérum. C'est en pareille circonstance qu'il' faut recourir à l'injection du sérum intra-ventriculaire après trépanation crânienne, incision de la dure-mère et ponction d'une aiguille dans le ventricule latéral. L'aiguille étant maintenue immobile, le sérum est injecté en quantité moindre que le liquide retiré ^ ; 7^ de Vassociation du méningocoque avec d'autres microbes, ou encore d'une méningite à para-méningocoque qui réclame un sérum spécial préparé par Dopter*.
