RoLLiN. Cité in Camot. Loc. cit., 1911, p
4. UoTiMEL. Jouimal des Praticiens, 20 janv. 1909. — Loii» Mak-
sérothërapique dans la diphtérie, la prescription, au cours de ces accidents, de poudre d'extrait de capsules surrénales (paquets de 5 centigrammes, 2 à 4 par jour), voire d*adrénaline (VIII à XX gouttes de la solution à 1/1000), a arrêté des phénomènes inquiétants. Disons dès maintenant que, comme traitement, Textrait surrénal vaut mieux que Tadrénaline, puisqu'il renferme, outre Tadrénaline, une série d'autres substances attachées à la spécificité du tissu. Néanmoins, Netter, depuis 1905, emploie Tadrénaline dans radynamie des diphtéries graves (X à XX gouttes de la solution à 1/1000), et la mortalité a été réduite».
Dans la fièvre typhoïde, Carnot et Josué, combattent Thypotension par des injections de «erum adrénalique (200 centimètres cubes) avec un milligramme d'adrénaline. Dans les coUapsus graves (post-anesthésiques, post-hémorragiques, l'opothérapie surrénale a également trouvé son emploi. On a injecté du sérum physiologique (1 litre), additionné de XX gouttes d'extrait capsulaire.
On connaît les signes d'insuffisance surrénale que E. Sergent* range en quatre groupes : 1* des troubles circulatoires caractérisés par la petitesse du pouls et
TIN et Darré. Soc, médic. des kâpit,, 7 mai 1909. — Mérn, Wbil, Halle et Pasturucr. Jbid.
i. Nettir et Th. Baud( in. La Diphtérie à Vhâpilal Trousseau,
2. E. Sergent et L. Bernard. L'insunisance surrénale, 1 vol. Encyclopédie Aide-Mémoires, 1902, et E. Sergent, Confér, Enseign. médic, des hâpit. de Paris, 13 juin 1909. Sergent. Traitement de rinsufllsance surrénale in Traité do Thérapeutique pratique d'Albert Robin. 1912, t. I, p. 926.
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l'hypotension artérielle (au frottement lëger de la peau de rabdomen avec la pulpe du doigt, ligne blanche surrénale) ; 2^ des troubles digestifs avec anorexie et vomissements, constipation ; 3® des troubles nerveux toxiques : crampes, encéphalopathie avec demisommeil, calme ou agité, aboutissant tôt ou tard au coma; asthénie permanente; 4® troubles généraux consistant en hypothermie, anémie, amaigrissement, cachexie progressive.
La maladie d\iddison représente un syndrome où rinsufflsance surrénale s'allie k l'irritation du plexus nerveux péricapsulaire, laquelle produit la pigmentation généralisée à la peau et aux muqueuses. La mélanodermie n*est ni nécessaire ni suffisante pour établir le diagnostic d'une lésion capsulaire; l'asthénie traduit un symptôme tout aussi important. Tout cela n'est point pour faciliter le diagnostic. En dehors d'une mélanodermie concomitante, que de malades présentant une insuffisance surrénale et des troubles circula-* toires, ont du être confondus avec de simples neurasthéniques.
Le traitement conseillera la poudre de glandes surrénales sous forme û*exlraU desséché : cachets de 30 centigrammes, 3 par jour. On continue dix à douze jours consécutifs, on interrompt quelques jours et l'on reprend. Les glandes fraîches (de i»%«50 à i grammes et jusqu'à 5 grammes) sont plus difficilement utilisables en raison de la peine h se les procurer. La maladie est susceptible de régression. Un adulte asthénique atteint d'une mélanodermie telle qu'on le prenait pour un mulâtre, a fini par guérir à l'aide de cette médication.
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Il prenait» en 1901, 20 centigrammes d'extrait matin et soir. En 1912, il allait bien. Parfois seuls certains symptômes sont amendés. L'amaigrissement, l'asthénie, la mélanodermie se dissipent, mais la tension artérielle demeure basse ^. D'autres fois, il semble que la maladie (ÏAddison soit bornée à des troubles fonctionnels, sans lésions graves des capsules surrénales. Il en résulte un état de dépression neurasthénique avec teint olivâtre de la peau. La médication surrénale amène une amélioration immédiate qui cède aussitôt que la médication est suspendue.
Les injections d'extraits glycérines sont douloureuses et ont été délaissées. A l'intérieur, les extraits aqueux ou glycérines sont abandonnés, car ils s'altèrent très vite. On surveillera la médication. Ses abus peuvent entraîner des accidents semblables à ceux des produits thyroïdiens : nausées, vertiges, sensations de chaleur.
En dehors de l'insuflisance surrénale typique liée ou non à la maladie d'Addison, le traitement opothérapique a pu rendre des services comme cardiotonique dans les défaillances brusques de la tonicité cardîovasculaire (chloroformisation , injections d'adrénaline), à titre à' hémostatique ond*antiphlogistique, dans les états hémorragipares, etc. Mais en pareil cas, les médecins usent plutôt d'adrénaline. Toutefois, certains états de faiblesse générale se sont encore vu opposer la médication surrénale. C'est ainsi que Claude et Vincent ont vu guérir un malade atteint de myasthénie avec
1. R. TitsiiR et ScuAippiR. Syndrome d'Addison et opothérapie {Soc, méd, hâpit,, i9 février 1909).
oogle .
MÉDICATIONS OPOTHÉRAPIQUES 2il
parësie des mascles, des yeux, de la langue, du pharynx. Il prenait par jour 40 centigramme» d'extrait sec de glandes surrénales ^
Vadrénaline, substance cristalline extraite des capsules surrénales par Takamine (de New- York) en 1901, a reçu beaucoup d^applications à son début. La vogue initiale est un peu tombée. Nous avons vu Tadrénaline prescrite par Netter et Hutinel dans Tadynamie des scarlatines et des diphtéries (VIII à XX gouttes de la solution à 1/1000). Longtemps le remède a été prôné contre les hémorragies en raison de ses propriétés vaso-constrictives. En général les médecins y ont renoncé, vu les accidents de vasodilatation consécutive. Néanmoins le remède vient à nouveau d'être prôné dans le melaena des nouveau-nés.
Un centimètre cube d'une solution d'adrénaline par voie gastrique donnée dans l'intervalle de vingt-quatre heures et répétée le lendemain, a arrêté une hémorragie intestinale qui résistait à tous les autres moyens. Cette dose nous semble élevée; le médicament n'est pas inoffensif. D'autre partie melaena des nouveau-nés peut guérir par la simple hygiène. Ne crions donc pas tout de suite au miracle ^ En 1903, lun de nous avait recommandé la solution d'adrénaline en badigeonnages dans les cancei's ulcères (XX à XL gouttes en badigeonnages quotidiens) et cette méthode a été reprise par des laryngologistes '. Nous prescrivions la quinine
4. Claodb et ViNCBirr. Soc, de Neurol., 3 déc. 1908. 'î. L'adrénaline contre le malaena des nouveau-nés (Semaine Midic, 6 avril 1910).
3. Ctf. FiKssLNGBK. L'adrénaline dans le traitement des hémor-
fit THÉRAPEUTIQUE EN VINQT MÉDICAMENTS
conearremmeDt. Aucan inconvénient à cette méthode qaand toute tentative chiinirgicale est rendue impossible et que les applications de radium ou de rayons X ne procurent aucun résultat ou même exposent, dans les tumeurs profondes, à une généralisation du mal, ce qui, ce semble, est autant à redouter avec les rayons X qu*avec le radium.
Tout dernièrement, une nouvelle application s'est fait jour. L. Bernard a obtenu un succès dans un cas é*08té0' malade chex une jeune fille. 11 injectait tous les jours 1 centimètre cube de la solution à i/iOOO; une amélioration survint au bout de la trentième injection ^ Nais ISS injections furent pratiquées. Un pareil chiffre ferait douter de la valeur du remède, si l'on ne comptait jusqu'aujourd'hui plus de vingt cas d'ostéomalacie améliorés ou guéris par cette médication. L'amélioration qni malheureusement n'est pas constante s'explique par Taction du remède : l'adrénaline produit en effet à la fois une réaction médullaire et une rétention des sels de chaux dans l'organisme '.
Le remède a été employé avec des résultats divers dans Vasthme^ (par injections sous-cutanées) contre les vomissements incoeiribles de la grossesse * (X gouttes k l'intérieuri, en inhalations, contre les affections
roldes et des cancer^ externes (Journal des Praticien», 1903, p. 187).
1. L. Bbrn\i\d. Assoc. franc, pour l'avancement des Sciences, Lille, 2-7 août 190y. Presse Médicale, 20 nov. 1909.
â. Sergent. Iq Traité Thérapeut. A. Robin, 1912, p. 936.
3. HopBAOER. Action de radrénallne dam l'asthme bronchique. Semaine Médic., 1911, p. 84 et 91.
4. L'adrénaline dans les vomissements incoercibles de la grossesse. Semaine Midic, 1911, p. 236.
MÉDICATIONS OPOTHÉRAPIQUES 2i3
calaf Thaïes aiguèt des voies respiratoires (associé à Toxygène, i centimètre cube d adrénaline à i/IOOO versé dans le réservoir d*oxygène), pour favoriser la consolidation des fractures, ce qui semble un usage légitime, puisque l'adrénaline favorise la rétention des sels de chaux dans l'organisme S dans la flèvi*e de Malte ^ le choléra (Naamé), etc.
Plus souvent, c'est comme moyen externe qu'on utilise encore le remMe : en pommade contre les hémorroïdes ou les rhinites congestives.
Adrénaline (sol. à 1/1000) 0«r,03
iluile de vaseline 3 grammes.
Ajouter :
Vaseline blanche 12 grammes.
Essence de géranium 111 gouttes.
Lanoline 11 grammes.
(Mignon.)
l'our introduire dans les narines le soir sous forme d'un petit tampon.
Vadrénaline a été associée à la cocaïne pour obtenir avec lanesthésie, la décongestion d'un champ opératoire. Les médecins Tout utilisée injectée avec quelques centigrammes de novocaîne pour diminuer la sensibilité de la peau aux rayons X*. Le remède réussirait en pulvérisations dans les œdèmes du larynx (Le Férinet). Le mélange du liquide est composé de parties
1 . La régénération osseuse et les moyens de Tobtenir. Sem. Jfedic. 1911, p. 228.
i. RiuuER et Lehz. Manch. Med, Wochens., 1911, 12 juin, p. 12i>0-12Vl.
égales d'une solution de cocaïne à 1 p. 100 et de chlorhydrate d'adrénaline à 1/iOOO. Le remède est encore utilisé en collyre dans certaines maladies des yeux (conjonciivUes, sclériies).
Solotion physiologiqae de chlorure de
sodiam & grammes.
Chlorhydrate d'adrénaline en solution
Chlorhydrate de cocaïne 0<%25
Us. ext. : H à 111 gouttes, deux fois par jour en instillations. Trousseau.)
Signalons son action parfois utile dans la fièvre des foins (hadigeonnage nasal biquotidien avec un tampon d'ouate imbibé d'une solution d'adrénaline à 1/iOOO).
Dans le cancer de l'œsophage on peut administrer :
Chlorhydrate d'adrénaline à 1/1000). XXX gouttes.
Eau distillée . O^^.ao
Glycérine 200 grammes.
Une cuillerée à café dans un peu d'eau 10 minutes avant le repas.
Celte potion diminuerait le spasme et la dysphagie ot exercerait un pouvoir d'arrêt sur l'évolution des bourgeons cancéreux (Guisez). Ce résultat n'est malheureusement guère obtenu : les quantités d'adrénaline sont trop minimes; à hautes doses même, l'action demeure précaire comme nous l'avons vu plus haut.
Dans le paraphimdsis, l'application sur le gland, d'un feuillet d'ouate imbibé d'un mélange d'une solution adrénaline à 1/1000 et d'une solution de cocaïne à
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1 p. 10, l'application maintenue légèrement serrée pendant un quart d'heure, favoriserait la disparition de rœdème et la réduction s'opérerait aisément par simple traction sur le prépuce (Némery). Les hydrocèle» récidiveraient exceptionnellement, après p'onction, grâce à une injection d'une solution à 0^,02 p. 100 d'adrénaline (RupfiQe). L'application externe sous forme de badigeonnages à 1/1000 favoriserait la réduction des hernies étranglée» (Sardou). Ici, une remarque : Les applications prolongées d'éther comme l'un de nous l'a recommandé (Fiessinger) en 1900, réussissent beaucoup mieux et presque à coup sûr. Il sufût de recouvrir la hernie d'un tampon de coton sur lequel on versera l'éther goutte à goutte : dix minutes, une demiheure, une heure de temps.
Des accidents toxiques peuvent survenir; vertiges, angoisses, arythmie cardiaque, nausées, glycosurie ^ (glycosurie adrénalique) *. Le praticien ne dépassera en général pas à l'intérieur les doses de XV à XXX gouttes, soit 1 milligramme à 1 milligr. 1/2. Par voie sous-cutanée, mêmes doses (Josué). On peut sans danger injecter de 1/3 milligramme k 1 milligramme dans les vingt-quatre heures, Netter est monté jusqu'à 3 à 5 milligrammes par jour, soit LX à C gouttes de la solution à 1/1000. Inutile de dire que l'adrénaline est contre-mdiquée dans les cas d'hypertension artérielle ou de lésion des artères cérébrales, d'anévrysme. Les
