EXAMEN HISTOLOGIQUE

1° Trompe. —— Toutes les tuniques sont envahies et dissociées par des exiravasats sanguins. Le plus souvent les plis tubaires sont éclatés au niveau de leur bord libre. Les capillaires sont très dilatés; les artères sont presque vides de sang alors que les veines en sont gorgées. Enfin, si les lésions sont anciennes on voit des plaques de nécrose plus ou moins étendues.

2° Ovaïre. — A la coupe de celui-ci, si la lésion est très récente, on peut déceler des hématomes périvasculaires. Sinon on ne voit que des éléments disséqués et rendus méconnaissables par une hémorragie diffuse.

Le ligament large porte des lésions semblables mais bien moins importantes.

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PATHOGENIE

Jusqu'à présent, de nombreuses théories ont été invoquées mais il est assez difficile de dire qu’elle est celle qui explique le mieux le mécanisme de la torsion des annexes saines. Aussi avons-nous cru utile de résumer celles qui nous ont paru les plus séduisantes.

Théorie anatomique d'Auvray. — Pour cet auteur, il v aurait une persistance de longueur anormale et des flexuosités tubaires. Une congestion de cause quelconque aurait pour effet, en gênant la circulation veineuse, d’accentuer la torsion amorcée par les flexuosités en spirale.

Théorie de Schnitzler. —— Sous l'influence d’une pression exercée sur l’ovaire par la paroi et les organes de l’abdomen, celui-ci serait projeté dans le canal inguinal qui est très étroit et dont les parois sont de résistance inégale. L’ovaire dans son trajet inguinal se tordrait suivant son axe longitudinal par un mécanisme analogue à celui de la “rotation de la tête fœtale dans l’excavation pelvienne au moment de l’accouchement.

Théorie hémodynamique de Payr. — Dans ce cas ce serait l'augmentation de la pression veineuse qui amènerait un mouvement de rotation de l’organe autour de son pédicule: l’arc veineux serait alors limité dans son allongement par la corde artérielle, ce qui aboutirait à la torsion.

Théorie de Regad. —— La torsion des annexes saines serait

causée pour cet auteur par des spasmes réflexes provoqués soit par un appendice enflammé, soit par un traumatisme, soit par l'ovaire lui-même. D’autre part, il est prouvé que les trompes sont animées de mouvements péristaltiques. Ces spasmes et ces mouvements pourraient être troublés et à la faveur de ce trouble s’effectuerait la torsion. L'origine de ce trouble peut siéger dans l’ovaire qui semble agir sur les contractions tubaires.

De toutes ces théories quelle est la part des unes et des autres dans le mécanisme de la torsion ? Nous ne le savons pas encore exactement.

Remarquons, en outre, que la trompe possède souvent dans ses 2/3 externes une disposition en spirale qui se voit nettement chez l’enfant et qui est le vestige du demi-tour de spire du canal de Müller.

Certaines flexuosités ne peuvent-elles pas ainsi favoriser la torsion ? (flexuosités qui se produiraient par arrêt de développement pour FREUD et par allongement excessif du ligament large pour WENDELER).

N’existerait-il pas aussi une dystrophie congénitale portant à la fois sur la paroi abdominale et sur les annexes ? Ne nous est-il pas permis d'y penser alors que, dans une de nos observations (Obs. IIT), nous trouvons, chez un nourrisson présentant une torsion des annexes dans un sac de hernie inguinale, une hernie ombilicale ?

Enfin, pour être complet, nous signalerons comme facteurs prédisposants la mobilité anormale des annexes et leur peu d’éloignement de lorifice inguinal interne chez les nourrissons.

SAR: FC