II. — Forme abdominale

a) Aiguë. — Un individu porteur, le plus souvent, d'une ancienne hernie inguinale est pris brusquement de douleurs siégeant soi au niveau de la hernie, soit à son voisinage, soit dans la fosse iliaque. Elles présentent une acuité plus ou moins

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grande; elles peuvent être très violentes, donner parfois une

sensation de torsion; elles ont été comparées par certains malades à un coup de poignard. Petit à petit, ces douleurs se généralisent à tout l'abdomen. En même temps, le malade est pris de nausées et de vomissements qui, cependant, peuvent manquer, d'une manière inconstante, il y a arrêt des matières et des gaz. On a noté parfois de la diarrhée (Malherbe). Le malade est dans l'anxiété, le visage pâle et couvert de sueurs froides. Le ventre est ballonné, la température est variable : 38-39 degrés. On compte de 100 à 120 pulsations.

Mais bientôt ces phénomènes s'amendent, l'intestin recommence à fonctionner, le ballonnement diminue et, à la palpation du ventre, on trouve une tuméfaction.

La tumeur siège ordinairement dans la fosse iliaque droite ; elle est superficielle, très douloureuse à la palpation; elle présente un volume variable allant de la grosseur d’une orange à celle d’une tête d'enfant, rarement assez régulière (Papin), elle est le plus souvent de contours indécis; elle est ordinairement bosselée, compacte, donnant à la palpation une sensation assez particulière « d'infiltration diffuse » (Lejars) ou, parfois, l'npression d'un gâteau, d’un plastron à contours irréguliers. Mais on ne trouve pas habituellement de point douloureux bien localisé; ce n’est pas la douleur aiguë, lancinante, des suppurations en évolution. Gette tumeur est immobile dans le sens vertical, parfois légèrement mobile dans le sens transversal. Elle est mate à la percussion et cette matité tranche nettement sur la sonorité normale du reste de l'abdomen.

Quand il y a coexistence de hernie, la tumeur lui est reliée par une corde dure plus ou moins volumineuse qui va en se retrécissant jusqu'à la tumeur herniaire

Le contenu herniaire estdela:même consistance que la masse située dans l'abdomen.

Cependant, on a parfois noté l'absence de toute tumeur appréciable. Ainsi, dans le cas de Lefebvre, on ne trouvait aucune tuméfaction, ni profonde, ni localisée; il n'y avait pas de plastron abdominal. |

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b) Forme chronique. — Danscertains cas is cependant. l'omentovolvulus n'affecte pas cette forme aiguë. Cette affection peut être silencieuse ou se ‘révéler par des crises douloureuses st

ou moins espacées avec fièvre et constipation. Dans le cas de Pollosson et Comte, elle a cependant évolué ‘sous la forme de. crises de coliques abdominales durant deux où trois heures et. qui étaient presse sur un fond de douleursabdominales vagues | et sourdes. Il n'y avait pa de signes d' obstruction intestinale, pas de vomissements; il n’y a jamais eu de fièvre. A l’ examen, >

on percevait dans la fosse iliaque droite une tumeur superfi- +20

cielle et mobile. ve Le Ra